Reacción3.4 Consideraciones relativas a subgrupos poblacionales
TB-RR/MDR sola o con resistencia adicional
Tratamiento
9.1 Documentos de política y operativos
Será necesario revisar los documentos de política y operativos que rigen los principales componentes del programa. Entre esos documentos figuran el plan estratégico nacional para el control de la TB, las directrices y algoritmos de tratamiento, los algoritmos de diagnóstico, la lista de medicamentos esenciales, la regulación (por ejemplo, para la importación de clofazimina y pretomanid), los pedidos de medicamentos y el material de capacitación. En condiciones ideales, el tipo de esquema utilizado por el paciente se indicaría en el registro y podría resumirse para la notificación.
9.2 Comité nacional de expertos en TB multirresistente o grupo de trabajo técnico
Un comité nacional de expertos o un grupo de trabajo técnico sobre la TB-MDR (el consejo o su estructura equivalente dentro del PNT) deberá ayudar lo antes posible a los prestadores de servicios de salud para lo siguiente:
9.3 Registro y notificación electrónicos
Es necesario mejorar la calidad de los datos de los pacientes mediante el uso de variables estandarizadas, como la información sobre las pautas de las pruebas de sensibilidad a fármacos, el tratamiento prescrito, los resultados del tratamiento y las reacciones adversas a los medicamentos.
9.4 Estimaciones (epidemiológicas y logísticas)
El PNT y otros prestadores de servicios de salud necesitan estimaciones para determinar el número de pacientes con TB-RR/MDR que reúnen los requisitos para recibir los esquemas acortados y alargados para la TB-MDR, modificar el presupuesto en consecuencia y presentar los correspondientes pedidos de medicamentos, teniendo en cuenta las existencias disponibles. Estas estimaciones de los pacientes con TB-RR/MDR que probablemente se incorporen se basan en las tendencias actuales de notificación y en el aumento previsto, de conformidad con los planes nacionales y subnacionales.
9.5 Gestión de la cadena de suministro y condiciones de conservación de los productos farmacéuticos
Deben examinarse la gestión de la cadena de suministro y las condiciones de almacenamiento de los productos farmacéuticos, para asegurar que los pedidos de medicamentos contra la TB se hagan de manera oportuna y se cuantifiquen correctamente, con objeto de evitar el exceso o la escasez de existencias.
10.1 Definiciones de los resultados del tratamiento
En noviembre del 2020, el Programa Mundial sobre Tuberculosis de la Organización Mundial de la Salud convocó una consulta en línea y publicó nuevas definiciones de los resultados del tratamiento para la TB, que eran iguales para la TB-DS y la TB-DR (150, 151).
Los principios que orientaron la actualización de las definiciones fueron los siguientes:
6.5.1 Seguimiento de la respuesta al tratamiento y asignación de los resultados
El seguimiento de la respuesta al tratamiento debe basarse en la baciloscopia de esputo mensual, así como en el cultivo, idealmente con la misma frecuencia. El cultivo mensual aumentó la detección de pacientes con un resultado bacteriológico positivo verdadero en comparación con la baciloscopia por sí sola; además, redujo la proporción de pacientes con un resultado negativo falso.
6.4.3 TB-DR en diferentes grupos de pacientes
Meningitis por TB-DR y tuberculomas cerebrales
Cuando la TB afecta el SNC, ocasiona varios problemas adicionales. Por ejemplo, las concentraciones de algunos fármacos en el SNC pueden ser bajas debido a su escasa penetración a través de la barrera hematoencefálica. Por ello, los fármacos deben seleccionarse sobre la base tanto de la sensibilidad como de la penetración específica en el SNC; se deben usar medicamentos con una alta penetración.