Población infantil y adolescente

Los corticoesteroides deben usarse como parte del tratamiento de la TB y pueden utilizarse para el tratamiento de la pericarditis por TB. Los corticoesteroides se emplean a veces para otras formas complicadas de TB (p. ej., complicaciones de la obstrucción de las vías respiratorias por las adenopatías por TB; niños y adolescentes gravemente enfermos por TB diseminada), pero no hay recomendaciones de la OMS sobre el uso de corticoesteroides para formas de TB extrapulmonar distintas de la meningitis por TB y la pericarditis por TB (102).

Todos los niños y adolescentes con formas graves de TB (meningitis por TB, peritonitis, pericarditis por TB, TB renal, vertebral, diseminada u osteoarticular) o con TB‑RR/MDR presuntiva (en contacto con una persona con TB‑RR/MDR confirmada o presuntiva, o niños y adolescentes con diagnóstico de TB que no responden al tratamiento de primera línea de la TB) deben ser derivados a un especialista para su manejo posterior si la capacidad de manejo en el lugar adonde acuden es insuficiente.

Tras la infección por M. tuberculosis, los niños de corta edad tienen un riesgo elevado de desarrollar las formas más graves de la enfermedad, la más devastadora de las cuales es la meningitis por TB. Esta afecta principalmente a los niños de corta edad (4). Hasta 15% de la TB infantil se presenta como meningitis por TB (92). Con una incidencia decreciente de la meningitis bacteriana atribuida a otras causas, la TB es la principal causa de meningitis bacteriana en muchos entornos (93).

Los niños desde los 3 meses hasta los 16 años con TB extrapulmonar limitada a los ganglios linfáticos periféricos (es decir, sin afectación de otras localizaciones por la enfermedad) deben recibir tratamiento con el esquema acortado (2HRZ[E]/4HR). Los niños con formas de TB extrapulmonar farmacosensible distintas de la meningitis por TB y la TB osteoarticular deben recibir tratamiento con un esquema seis meses de 2HRZE/4HR. Los niños con TB osteoarticular deben ser tratados con el esquema de 2HRZE/10HR.

Dado el mayor riesgo de fracaso del tratamiento y farmacorresistencia, no se pudo incluir en el ensayo SHINE a niños y adolescentes que habían recibido tratamiento en los 2 años anteriores. Se debe tratar a estos niños con el esquema de tratamiento de seis meses (2HRZ[E]/4HR).

Los niños y adolescentes jóvenes con TB pulmonar que no cumplan los criterios para recibir el esquema de cuatro meses deben recibir tratamiento con un esquema convencional de seis meses que incluya un cuarto fármaco, el etambutol, en la fase intensiva (2HRZ[E]/4HR).

Los niños que presenten una neumonía aguda grave y son diagnosticados de TB deben recibir tratamiento durante seis meses (2HRZE/4HR) en vista de la gravedad de sus síntomas, que, según la definición de neumonía aguda grave, incluyen la tos o la disnea junto uno de los siguientes síntomas como mínimo:

En el ensayo SHINE, no se pudo realizar un análisis de subgrupos por separado para los niños con desnutrición aguda grave (definida como una puntuación Z del peso para la estatura o la talla inferior a −3 o un perímetro braquial inferior a 115 mm [91]) debido a su bajo número (30 niños con desnutrición aguda grave en el grupo de las 16 semanas y 33 en el grupo de las 24 semanas).

En el ensayo SHINE podían participar niños y adolescentes jóvenes con infección por el VIH. Se inscribió a un total de 65 niños y adolescentes con infección por el VIH (11%) en el grupo de tratamiento de 16 semanas y a 62 (10%) en el grupo de tratamiento de 24 semanas. El esquema de 16 semanas no fue inferior al esquema de 24 semanas (diferencia de riesgo: −4,3; IC de 95%: −14,9 a 6,2) (86).

Aunque el número de niños con TB ganglionar periférica del ensayo SHINE fue pequeño (N = 19 en el grupo de tratamiento de 16 semanas, N = 21 en el grupo de tratamiento de 24 semanas), no hubo diferencias en la proporción de resultados desfavorables entre ambos grupos (86).