Población infantil y adolescente

Como ocurre en los adultos, el tratamiento de la TB en la población infantil y adolescente incluye una fase intensiva de dos meses seguida por una fase de continuación de dos a cuatro meses. En la fase intensiva, los bacilos de la TB son destruidos rápidamente para evitar la progresión de la enfermedad, la transmisión y la aparición de farmacorresistencia. En la fase de continuación, se eliminan los bacilos latentes para lograr la curación y evitar la recaída.

La desnutrición aumenta el riesgo de TB al disminuir la inmunidad mediada por células y el efecto catabólico de la enfermedad por TB da lugar a pérdida de peso y emaciación, con lo cual se establece un círculo vicioso (105, 228). A escala mundial, cerca de 45% de las muertes en menores de 5 años son atribuibles a la desnutrición (228). La desnutrición puede ser aguda o crónica y se clasifica en moderada o grave. Los datos del Informe Mundial sobre la Tuberculosis del 2021 indican que 1,9 millones de casos de TB (19%) son atribuibles a la desnutrición cada año (1).

En general, las dosis de los medicamentos para la TB deben determinarse en función del peso corporal. La dosis de bedaquilina y delamanid para la población infantil y adolescente menor de 15 años se actualizó en el 2021 tras una reunión de consulta de expertos convocada por la OMS. Estas recomendaciones relativas a la dosificación se incluyen en el anexo 6 y pueden actualizarse a medida que surja evidencia, especialmente en lo referente a los grupos de menor edad, respecto a los cuales la evidencia disponible es muy limitada.

Según estimaciones de modelos, entre 25 000 y 32 000 niños y adolescentes menores de 15 años desarrollan cada año la enfermedad por TB‑MDR (110). Cuando reciben tratamiento, los resultados de los niños con TB‑RR/MDR son buenos, siendo favorables en 78% (111) y en más de 90% en algunas cohortes (112).

1. Global tuberculosis report 2021. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/346387, consultado el 1 de diciembre del 2021).
2. Snow KJ, Sismanidis C, Denholm J, et al. The incidence of tuberculosis among adolescents and young adults: a global estimate. Eur Respir J. 20 18;51(2):1702352.
3. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 5: management of tuberculosis in children and adolescents.

El enfoque para diseñar esquemas de tratamiento de la TB‑RR/MDR es en gran medida el mismo para todos los niños y adolescentes, con independencia de la presencia o ausencia de infección por el VIH, aunque deben evitarse posibles interacciones farmacológicas mediante la selección cuidadosa de los medicamentos del esquema para la TB.¹⁹