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Le patient index est la personne, quel que soit son âge, identifiée en premier au sein d’un foyer déterminé ou dans un milieu comparable comme ayant un nouveau cas ou une récidive de tuberculose à laquelle d’autres personnes peuvent s’être trouvées exposées. Les investigations des contacts s’organisent autour du cas index, mais celui-ci n’est pas nécessairement le cas source (28).
Les jeunes enfants ont un risque plus élevé de développer une tuberculose que les enfants des autres tranches d’âge (4). Le risque d’avoir une tuberculose-maladie est plus important chez les enfants et les adolescents qui ont les caractéristiques suivantes:
La prise en charge des nouveau-nés de femmes atteintes de tuberculose est traitée à la section 7.2. Les principales implications du TPT sur le choix du TAR à utiliser chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH sont traitées à la section 7.1.
L’observance d’un traitement, quel qu’il soit, est un comportement complexe influencé par de nombreux facteurs, tels que la motivation personnelle, les croyances en matière de santé, les risques et les avantages perçus concernant le traitement en question, les comorbidités, les impératifs concurrents qui viennent s’opposer à la prise des médicaments, l’environnement familial, la complexité du schéma thérapeutique, la toxicité des médicaments, ainsi que la confiance dans les prestataires de santé et la relation établie avec ceux-ci.
Chez les enfants et les adolescents sous TPT, une évaluation doit être effectuée tous les mois lorsque le schéma dure 3 mois (par exemple, schéma 3HR ou 3HP), et tous les 2 mois lorsque le schéma dure 6 mois (par exemple, schéma 6H) ou en cas de traitement préventif de la tuberculose pharmacorésistante ; dans la mesure du possible, cette évaluation doit avoir lieu dans un établissement de santé ou être effectuée par la personne chargée de l’appui au traitement (voir la section 6.4) ou encore au moyen d’outils numériques comme le
Le test IGRA est réalisé avec du sang total et peut aider à diagnostiquer la présence d’une infection par M. tuberculosis. Comme le TCT, il ne permet pas de faire la distinction entre une infection tuberculeuse et une tuberculose-maladie. Le test IGRA mesure la réponse immunitaire à médiation cellulaire des personnes atteintes d’une infection tuberculeuse.
Le TCT est une méthode de détection de l’infection tuberculeuse qui consiste en une injection intradermique d’un dérivé protéique purifié (PPD) de la tuberculine. En cas d’exposition antérieure, il se produit une réaction locale d’hypersensibilité de type retardé dans les 24 à 72 heures (6). Cette réaction est identifiée sous la forme d’une induration palpable au niveau du point d’injection. Elle traduit uniquement l’existence d’une hypersensibilité aux protéines du bacille de la tuberculose consécutive à une infection par M. tuberculosis ou induite par la vaccination par le BCG.
Le TCT et le test IGRA peuvent être utilisés pour rechercher la présence d’une infection tuberculeuse. Chez les personnes (y compris les adolescents et les enfants) vivant avec le VIH et qui sont sous TAR, le TPT apporte des avantages, que le test de recherche d’une infection tuberculeuse soit positif ou négatif. Chez les personnes vivant avec le VIH qui ne sont pas sous TAR, il a été établi que le TPT apporte des avantages plus importants lorsque le test de recherche d’une infection tuberculeuse est positif que lorsqu’il est négatif (49).
Depuis la publication des lignes directrices actualisées et unifiées de l’OMS de 2018 sur la prise en charge programmatique de l’infection tuberculeuse (61) et les versions qui ont suivi, les groupes cibles pour le TPT ont été élargis aux contacts domestiques non infectés par le VIH âgés de 5 ans ou plus.