Manuels Opérationnels

Dans le cadre de la revue des données disponibles pour répondre à la question contextuelle sur les adolescents, un groupe d’experts s’est réuni pour proposer des actions destinées à optimiser la participation des adolescents aux soins antituberculeux. Les actions proposées portaient sur deux aspects : la réforme des pratiques actuelles qui s’avèrent néfastes pour les adolescents atteints de tuberculose, et l’élaboration d’un plan spécifique aux adolescents au sein de chaque PNT pour la délivrance de services antituberculeux de qualité centrés sur les adolescents.

Les adolescents recevant un traitement pour une tuberculose-maladie sont exposés à un risque d’observance insuffisante se traduisant par des doses non prises et des patients perdus de vue. Les facteurs prédictifs d’une observance insuffisante du traitement d’une tuberculose pharmacosensible sont la présence d’une co-infection tuberculose/VIH, un âge compris entre 15 et 19 ans, la prise antérieure d’un traitement antituberculeux, et le fait d’être de sexe masculin.

La revue des données disponibles a permis d’identifier certaines difficultés spécifiques à la fourniture de soins antituberculeux aux adolescents en rapport avec la consommation de substances psychoactives, la présentation tardive pour recevoir des soins et l’observance du traitement. L’adolescence est une période pendant laquelle les individus peuvent adopter des comportements de recherche de récompense et de prise de risque, et notamment consommer des substances psychoactives.

La stigmatisation et les modèles de soins hiérarchisés tels que le traitement en établissement de soins peuvent nuire à la capacité d’action des adolescents.²⁷ Les menaces en rapport avec la tuberculose et son traitement sur les réseaux sociaux et l’augmentation des problèmes de santé mentale peuvent avoir un impact sur la résilience des adolescents.²⁸ Cependant, certains adolescents atteints de tuberculose font preuve de résilience en nouant des relations solides avec leurs pairs sous traitement ou en trouvant un but ou un sens à leur expérien

La tuberculose et son traitement entraînent des perturbations dans la scolarité des adolescents. Le temps qu’il est nécessaire de consacrer au soutien thérapeutique en établissement de santé peut gêner la scolarité, et le fait de devoir suivre une scolarité peut, de son côté, nuire à la participation aux services antituberculeux. Les perturbations ou les retards dans la scolarité peuvent être aggravés par une mise en isolement ou une hospitalisation prolongée.

Les droits humains, notamment les droits à la sécurité, aux besoins fondamentaux, à l’accès aux soins sans discrimination, à la protection contre les hospitalisations inutiles et aux bénéfices apportés par les progrès scientifiques, peuvent être remis en cause chez les adolescents atteints de tuberculose. Les adolescents et leurs familles peuvent avoir à faire face à des impacts financiers dévastateurs, à une perte de revenu et à une insécurité alimentaire causés par la tuberculose et son traitement.

La mise en isolement et l’hospitalisation prolongées ont des répercussions psychosociales et émotionnelles importantes sur les adolescents, les relations avec leurs pairs et leur famille étant essentielles à leur développement. La stigmatisation liée à la tuberculose a un impact sur le bien-être des adolescents et sur leur capacité à s’engager dans les services antituberculeux. Les relations avec leur famille et avec leurs pairs peuvent, par ailleurs, être affectées ou rendues difficiles par la mise en isolement, la séparation ou les effets de la stigmatisation.

Les adolescents sont à risque d’infection tuberculeuse, de progression vers la tuberculose-maladie et de décrochage des soins antituberculeux. Les adolescents atteints de TB-MR ou de co-infection tuberculose/VIH ont un risque particulièrement élevé de résultats thérapeutiques défavorables, y compris de mortalité. L’observance du traitement, la stigmatisation, la santé mentale et la qualité de vie sont affectées négativement par les effets indésirables du traitement antituberculeux, en particulier lorsqu’il s’agit d’un traitement de deuxième intention.

Les adolescents atteints de tuberculose ont souvent une forme de maladie infectieuse similaire d’un point de vue bactériologique à celle des adultes (par exemple, avec la présence de cavités visibles à la radiographie thoracique) et posent donc un risque élevé de transmission dans les foyers et les lieux de rassemblement tels que les écoles.

Les soins palliatifs destinés aux enfants atteints de tuberculose sont similaires à ceux des adultes, mais ils sont réalisés pour répondre aux besoins spécifiques de cette tranche d’âge.