Manuels Opérationnels

Les enfants âgés de moins de 5 ans qui sont des contacts domestiques d’une personne atteinte de tuberculose pulmonaire confirmée bactériologiquement sont généralement identifiés lors des investigations des contacts ou des visites effectuées dans des établissements de santé. Un dépistage des symptômes de tuberculose doit être réalisé : toux actuelle, fièvre, manque d’appétit ou anorexie, perte de poids ou retard de croissance, fatigue, humeur moins enjouée, diminution de l’activité.

Les enfants âgés de moins de 5 ans qui sont des contacts domestiques de personnes atteintes de tuberculose confirmée bactériologiquement ont un risque très élevé de contracter une infection tuberculeuse et de progresser rapidement vers une tuberculose-maladie. Les enfants âgés de moins de 2 ans sont également particulièrement exposés au risque de développer une forme sévère et disséminée de tuberculose, avec une morbidité et une mortalité très importantes.

Les enfants et les adolescents vivant avec le VIH ont un risque 8 à 20 fois plus élevé de développer une tuberculose-maladie que ceux qui ne sont pas infectés par le VIH ; ils doivent faire l’objet d’une évaluation systématique et bénéficier d’un TPT en priorité, quel que soit le contexte (15, 46). Malgré des avancées majeures dans l’accès et l’efficacité du TAR, la tuberculose reste la cause la plus fréquente de décès liés au syndrome d’immunodéficience acquise (sida) dans le monde (47). Selon les estimations, en 2020, la tuberculose a été à l’origine

L’infection tuberculeuse (anciennement appelée infection tuberculeuse latente) est définie comme un « état de réponse immunitaire persistante à la stimulation par les antigènes de M. tuberculosis sans manifestations de tuberculose-maladie » (15). Selon les estimations, 1,7 milliard de personnes dans le monde auraient une infection par M. tuberculosis. En outre, toujours selon les estimations, 7,5 millions d’enfants âgés de moins de 15 ans seraient infectés par la tuberculose chaque année (11).

Malgré son innocuité, le BCG est un vaccin vivant atténué (BCG M. bovis). Les contre-indications sont les suivantes :

• Grossesse ;
• Personnes vivant avec le VIH, mais qui ne reçoivent pas de TAR, ou qui reçoivent un TAR, mais qui ne sont pas stables sur le plan immunologique ;
• Personnes ayant d’autres formes d’immunosuppression (par exemple, candidats à une transplantation d’organe ou personnes sous traitement immunosuppresseur).

Comme cela est indiqué dans l’Encadré 2.7, le dépistage systématique de la tuberculose chez les adolescents vivant avec le VIH doit être effectué au moyen du dépistage à quatre symptômes recommandé par l’OMS (W4SS). Ceux qui signalent la présence d’un symptôme de toux actuelle, de fièvre, de perte de poids ou de sueurs nocturnes peuvent être atteints de tuberculose, et une évaluation doit être effectuée pour rechercher la présence d’une tuberculose et d’autres maladies.

Les enfants vivant avec le VIH doivent bénéficier d’un suivi rapproché au sein du système de santé. Chez ceux qui vivent dans des milieux où l’incidence de la tuberculose est élevée, un dépistage de la tuberculose doit être effectué à chaque contact avec le système de santé.

À l’heure actuelle, les données ne sont pas suffisantes pour extrapoler à une utilisation chez les enfants vivant avec le VIH âgés de moins de 10 ans les résultats de l’utilisation chez les adultes de la radiographie thoracique, du dépistage de la tuberculose basé sur le dosage de la protéine C-réactive (CRP) réalisé sur le lieu de soins ou des TDMRO comme tests de dépistage.