Manuels Opérationnels

Des opportunités d’intégration des services antituberculeux au niveau des établissements de santé existent dans les services de consultations externes, dans les consultations de nutrition, de prévention et de soins de l’infection à VIH, de santé maternelle et infantile (par exemple, dans les services de prévention de la transmission mère-enfant du VIH, de soins prénatals et de vaccination), dans les services de pédiatrie générale, dans les services de prise en charge de la tuberculose et des maladies respiratoires chez les adultes, et dans les services d’hospitalisation.

Les coûts pour le système de santé sont susceptibles d’augmenter au cours des phases initiales de décentralisation des services, mais devraient ensuite diminuer avec le temps. Les coûts d’investissement initiaux peuvent comprendre les coûts liés à l’amélioration des infrastructures, au renforcement des capacités des prestataires de soins et à l’implication des communautés (voir l’annexe 4 disponible sur le Web).

Les établissements de santé qui proposent des services antituberculeux doivent avoir accès aux fournitures telles que sondes nasogastriques, spatules et contenants d’échantillons nécessaires à la collecte des échantillons, ainsi qu’à des formulations d’antituberculeux adaptées aux enfants. Des systèmes de transfert des échantillons doivent être mis en place si les TDMRO ne peuvent pas être réalisés sur place (76).

En parallèle à la décentralisation des services de santé, il est indispensable de décentraliser les systèmes d’information sanitaire et de renforcer les capacités du personnel chargé de la collecte et de l’analyse des données. Une évaluation et une amélioration de l’utilisation des outils d’enregistrement du PNT (par exemple, des registres d’investigation des contacts, de TPT et de traitement), notamment par des travaux de recherche opérationnelle, peuvent être nécessaires.

La mise en oeuvre des recommandations relatives au soutien au traitement doit permettre de fournir des services antituberculeux centrés sur la personne.

La disponibilité d’une main-d’oeuvre qualifiée aux différents niveaux des soins de santé est essentielle pour garantir des services antituberculeux de qualité. Le PNT doit préparer son personnel à assumer de nouvelles responsabilités en renforçant ses capacités, notamment par un transfert des tâches telles que le dépistage de la tuberculose, l’investigation des contacts, le prélèvement d’échantillons par des méthodes non invasives, l’utilisation d’algorithmes de décision thérapeutique et l’utilisation de formulations d’antituberculeux adaptées aux enfants.

La disponibilité de cadres réglementaires et de politiques favorisant la mise en oeuvre de services décentralisés et intégrés de prévention et de soins de la tuberculose est essentielle pour rendre ces services plus accessibles aux enfants, aux adolescents et aux familles, ainsi que pour créer et pérenniser un sentiment d’appropriation et de responsabilisation aux niveaux national et infranational.

Le PNT peut envisager de consulter les parties prenantes (notamment les programmes pertinents oeuvrant dans le domaine de la santé maternelle et infantile, la lutte contre le VIH et la nutrition, les associations nationales de pédiatrie, d’autres organismes professionnels ainsi que l’autorité nationale de réglementation) afin d’identifier les possibilités ainsi que les stratégies de décentralisation et d’intégration des services, et de trouver des solutions aux problèmes rencontrés par le système de santé qui pourraient entraver la mise en oeuvre.

En ce qui concerne la détection des cas de tuberculose et la fourniture du TPT, la faisabilité et l’efficacité de la décentralisation et de l’intégration peuvent varier selon la situation, en fonction, par exemple, de la charge locale de tuberculose, des ressources disponibles, des infrastructures existantes, du cadre réglementaire et de la structure du PNT.

La décentralisation comprend la fourniture de services antituberculeux destinés aux enfants et aux adolescents, l’accès à ces services ou la capacité à les fournir à un niveau du système de santé inférieur au niveau le plus bas où ils sont actuellement fournis habituellement. Dans la plupart des situations, la décentralisation se fait au niveau d’un hôpital de district (hôpital de premier niveau de référence), des SSP ou de la communauté.