Manuels Opérationnels

La décentralisation comprend la fourniture de services antituberculeux destinés aux enfants et aux adolescents, l’accès à ces services ou la capacité à les fournir à un niveau du système de santé inférieur au niveau le plus bas où ils sont actuellement fournis habituellement. Dans la plupart des situations, la décentralisation se fait au niveau d’un hôpital de district (hôpital de premier niveau de référence), des SSP ou de la communauté.

Dans les pays où la charge de tuberculose est élevée, les possibilités de prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents sont souvent centralisées au niveau tertiaire ou secondaire des soins de santé plutôt que décentralisées au niveau des SSP, là où les enfants et les adolescents atteints de tuberculose ou exposés à la tuberculose viennent généralement se faire soigner (5, 157). Aux niveaux les plus élevés du système de santé, les soins sont souvent organisés de manière verticale et non intégrée.

Une fois qu’un clinicien a décidé de commencer à traiter un enfant sur la base des résultats de tests bactériologiques ou d’un algorithme de décision thérapeutique, cet enfant doit être enregistré auprès du PNT. Cette règle s’applique à tous les services et à tous les programmes où sont posés les diagnostics de tuberculose chez des enfants et des adolescents, y compris les services publics autres que ceux relevant du PNT ainsi que les établissements et les praticiens du secteur privé.

Une supplémentation en pyridoxine (vitamine B6) est recommandée chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH et chez les enfants et les adolescents souffrant de malnutrition traités pour une tuberculose ; la dose recommandée est de 0,5 à 1 mg/kg/jour.

Chez les enfants et les adolescents pesant 25 kg ou plus, il convient de suivre les orientations et les recommandations en matière de posologie applicables aux adultes, et il est possible d’utiliser les formulations pour adultes.

Les doses recommandées par fourchette de poids pour le schéma intensif de 6 mois (6HRZEto) utilisé pour le traitement de la méningite tuberculeuse confirmée bactériologiquement ou diagnostiquée cliniquement (sans suspicion ni éléments probants de TB-MR/RR) chez les enfants et les adolescents pesant moins de 35 kg sont présentées au Tableau 5.6.

Pour le traitement des enfants atteints de tuberculose pharmacosensible, il est recommandé d’utiliser des comprimés d’ADF adaptés aux enfants plutôt que des formulations de médicaments distinctes (100). Par rapport aux médicaments séparés, les comprimés d’ADF présentent des avantages, car ils réduisent le nombre de comprimés à prendre et le risque d’erreurs de prescription. En diminuant le risque de non-observance sélective, l’utilisation de comprimés d’ADF peut réduire le risque de voir apparaître une résistance à des médicaments.