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Les doses recommandées par fourchette de poids pour le schéma intensif de 6 mois (6HRZEto) utilisé pour le traitement de la méningite tuberculeuse confirmée bactériologiquement ou diagnostiquée cliniquement (sans suspicion ni éléments probants de TB-MR/RR) chez les enfants et les adolescents pesant moins de 35 kg sont présentées au Tableau 5.6.
Pour le traitement des enfants atteints de tuberculose pharmacosensible, il est recommandé d’utiliser des comprimés d’ADF adaptés aux enfants plutôt que des formulations de médicaments distinctes (100). Par rapport aux médicaments séparés, les comprimés d’ADF présentent des avantages, car ils réduisent le nombre de comprimés à prendre et le risque d’erreurs de prescription. En diminuant le risque de non-observance sélective, l’utilisation de comprimés d’ADF peut réduire le risque de voir apparaître une résistance à des médicaments.
Les doses recommandées pour les antituberculeux de première intention destinés aux enfants sont indiquées au Tableau 5.3. Ces doses peuvent être utilisées chez tous les enfants quel que soit le type de tuberculose (sauf pour la méningite tuberculeuse traitée par le schéma intensif court) et quel que soit leur statut par rapport au VIH. Elles s’appliquent également au schéma de 12 mois utilisé pour le traitement de la méningite tuberculeuse.
Une fois infectés par M. tuberculosis, les jeunes enfants ont un risque élevé de développer les formes les plus sévères de la maladie, la plus redoutable étant la méningite tuberculeuse. Cette forme touche principalement les jeunes enfants (4). Chez l’enfant, jusqu’à 15 % des cas de tuberculose sont des méningites tuberculeuses (92). L’incidence des méningites bactériennes attribuées à d’autres causes étant en baisse, la tuberculose représente dans de nombreuses régions la principale cause de méningite bactérienne (93).
Les enfants âgés de 3 mois à 16 ans qui ont une TEP avec une atteinte limitée aux ganglions lymphatiques périphériques (sans autre localisation) doivent être traités avec le schéma court (2HRZ(E)/2HR). Les enfants atteints de formes de TEP pharmacosensible autres que la méningite tuberculeuse et la tuberculose ostéoarticulaire doivent être traités avec le schéma de 6 mois de 2HRZE/4HR. Les enfants atteints de tuberculose ostéoarticulaire doivent être traités avec le schéma 2HRZE/10HR.
Étant donné le risque accru d’échec thérapeutique et de résistance aux médicaments, les enfants et les adolescents ayant été traités au cours des 2 dernières années ne remplissaient pas les critères d’inclusion de l’essai SHINE ; ces enfants doivent être traités avec le schéma thérapeutique de 6 mois (2HRZ(E)/4HR).
Les enfants et les jeunes adolescents atteints de tuberculose pulmonaire qui ne remplissent pas les conditions requises pour recevoir le schéma thérapeutique de 4 mois doivent être traités avec un schéma thérapeutique standard de 6 mois comprenant un quatrième antituberculeux – l’éthambutol – au cours de la phase intensive (2HRZE/4HR).
Les enfants atteints de pneumonie aiguë sévère chez qui un diagnostic de tuberculose a été posé doivent être traités pendant 6 mois (2HRZE/4HR) du fait de la sévérité de leurs symptômes qui, conformément à la définition de la pneumonie aiguë sévère, comprennent la toux ou la difficulté à respirer et au moins l’un des signes ou symptômes suivants :
Le nombre d’enfants atteints de malnutrition aiguë sévère recrutés dans l’essai SHINE étant trop faible (30 dans le bras ayant reçu le schéma pendant 16 semaines et 33 dans le bras ayant reçu le schéma pendant 24 semaines), aucune analyse de sous-groupe distincte n’a pu être réalisée concernant les enfants atteints de malnutrition aiguë sévère [définie par un score Z pour le poids pour la taille inférieur à -3 ou par un périmètre brachial à mi-hauteur inférieur à 115 mm (91)].
Les enfants et les adolescents vivant avec le VIH remplissaient les conditions requises pour participer à l’essai SHINE. Au total, 65 enfants et adolescents vivant avec le VIH (11 %) ont été recrutés dans le bras ayant reçu le schéma pendant 16 semaines et 62 (10 %) dans le bras ayant reçu le schéma pendant 24 semaines. Le schéma de 16 semaines n’était pas inférieur au schéma de 24 semaines (différence de risque -4,3 ; IC à 95 %=-14,9 à 6,2) (86).