Manuels Opérationnels

Malgré le nombre limité d’enfants atteints d’une tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques dans l’essai SHINE (N=19 dans le groupe de 16 semaines, et N=21 dans le groupe de 24 semaines), aucune différence dans la proportion de résultats défavorables n’a été observée entre les deux groupes (86). Ces résultats devraient rassurer les cliniciens quant à l’apparente lenteur de la réponse clinique au traitement antituberculeux, fréquemment observée chez les enfants atteints de tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques (les ganglions lymphati

Pendant de nombreuses années, l’utilisation de l’éthambutol n’était pas recommandée chez les enfants âgés de moins de 5 ans. La raison en était la crainte que ce médicament ne provoque une névrite optique chez les enfants trop jeunes pour signaler la survenue des premiers symptômes visuels, ce qui pouvait conduire à une cécité irréversible.

Le schéma thérapeutique de 4 mois associant la rifapentine et la moxifloxacine (2HPMZ/2HPM) peut être adopté pour les adolescents âgés de 12 ans et plus et pesant au moins 40 kg atteints de tuberculose pulmonaire, quelle que soit la sévérité de leur maladie (88). Les facteurs suivants doivent être pris en considération pour déterminer ce choix :

Une administration quotidienne tout au long du traitement au cours de la phase intensive et de la phase d’entretien est recommandée pour tous les schémas thérapeutiques utilisés pour le traitement de la tuberculose pharmacosensible chez les enfants

Les jeunes enfants atteints de tuberculose ont généralement une tuberculose paucibacillaire (formes de tuberculose où la charge de M. tuberculosis est plus faible que celle observée habituellement dans la forme cavitaire de tuberculose de l’adulte) et sont peu susceptibles de transmettre cette maladie à d’autres enfants ou adultes (6). Cependant, les enfants et les adolescents d’âge scolaire peuvent avoir une tuberculose confirmée bactériologiquement, avec parfois des cavités visibles à la radiographie thoracique (6).

Pour réaliser les objectifs d’un traitement antituberculeux réussi chez les enfants et les adolescents, la prise en charge clinique et la gestion programmatique doivent inclure les éléments et les compétences suivants :

La présentation clinique de la tuberculose pharmacorésistante chez l’enfant ou l’adolescent est similaire à celle d’autres formes de tuberculose dans cette population. En cas de suspicion de tuberculose pharmacorésistante, il est important de collecter des échantillons des voies respiratoires (selles, expectorations simples ou expectorations induites, produit d’aspiration nasopharyngée, ou liquide

Le terme « tuberculose extrapulmonaire » ou TEP fait référence à tout cas de tuberculose confirmé bactériologiquement ou diagnostiqué cliniquement et dans lequel d’autres organes que les poumons sont touchés (par exemple la plèvre, les ganglions lymphatiques périphériques, l’abdomen, les voies génito-urinaires, la peau, les articulations et les os, les méninges) (71). La classification des adénopathies intrathoraciques chez les enfants a été mise à jour suite à la consultation d’experts de

Chez les enfants qui ont une tuberculose pulmonaire présumée et qui se rendent dans une structure de soins, le diagnostic de tuberculose pulmonaire peut être posé à l’aide d’algorithmes intégrés de décision thérapeutique. Il s’agit d’une recommandation provisoire conditionnelle et valable jusqu’en 2024, après quoi de nouveaux éléments de preuve seront examinés (voir l’Encadré 4.6).