Manuels Opérationnels

Les pays doivent positionner le W4SS, la CRP, la radiographie thoracique et le mWRD en combinaison avec l’évaluation diagnostique utilisant les mWRD et le LF-LAM (8) dans les algorithmes nationaux de dépistage et de diagnostic de la tuberculose en fonction de leur faisabilité, du niveau du centre de santé, des ressources et de l’équité. Des algorithmes explorant les outils de dépistage disponibles sont présentés dans le manuel opérationnel, y compris une modélisation des performances pour la précision et le rendement (7).

Pour l’ensemble des populations et des outils, des recherches supplémentaires sont requises pour évaluer la précision et l’efficacité d’algorithmes complets de dépistage et de diagnostic, comprenant le dépistage des symptômes, la radiographie thoracique, la CRP et les mWRD utilisés en diverses combinaisons avec l’évaluation diagnostique. Les recherches sur leur efficacité doivent inclure des mesures de l’impact sur les résultats importants pour le patient, tels que la mortalité et la réussite du traitement.

Pour les personnes vivant avec le VIH dans des milieux où la prévalence de la tuberculose varie, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la précision et la valeur prédictive de la mesure de la CRP au-dessus de tout seuil supérieur à 5 mg/l pour le dépistage de la tuberculose, qu’elle soit utilisée seule ou en combinaison avec d’autres tests de dépistage.

Tout enfant âgé de moins de 10 ans qui est un contact proche d’une personne atteinte de tuberculose doit bénéficier d’un dépistage de la tuberculose par un dépistage des symptômes ou une radiographie thoracique dans le cadre de l’investigation des contacts. Les symptômes à prendre en compte pour le dépistage de la tuberculose sont la toux depuis plus de 2 semaines, la fièvre depuis plus de 2 semaines et une prise de poids insuffisante ou une perte de poids au cours des 3 derniers mois.

Le dépistage sert à identifier les enfants et les adolescents qui pourraient être atteints de tuberculosemaladie (tuberculose présumée) et pour lesquels une évaluation plus approfondie est nécessaire afin de poser ou de confirmer un diagnostic de tuberculose (voir le chapitre 4). Il permet également d’identifier les enfants et les adolescents qui sont éligibles au TPT et qui pourraient en bénéficier. Un test de dépistage n’est pas conçu pour être un outil de diagnostic.

En réduisant l’immunité à médiation cellulaire, la dénutrition augmente le risque de contracter une tuberculose, et de son côté, l’effet catabolique de la tuberculose-maladie entraîne un amaigrissement et une émaciation, créant ainsi un cercle vicieux (105, 228). Dans le monde, environ 45 % des décès d’enfants âgés de moins de 5 ans peuvent être attribués à la dénutrition (228). La dénutrition peut être aiguë ou chronique, et classée comme modérée ou sévère.

Chez un nouveau-né d’une mère qui a une tuberculose présumée ou confirmée, il est important d’exclure la présence d’une tuberculose-maladie. Il convient également de déterminer le niveau de contagiosité et de sensibilité aux médicaments chez la mère. Il n’est pas nécessaire de séparer le nouveau-né de sa mère.

D’une manière générale, la posologie des antituberculeux doit être établie en fonction du poids. La posologie de la bédaquiline et du délamanide chez les enfants et les jeunes adolescents âgés de moins de 15 ans a été mise à jour en 2021 à la suite d’une réunion de consultation d’experts convoquée par l’OMS.

Selon des estimations obtenues par modélisation, entre 25 000 et 32 000 enfants et jeunes adolescents âgés de moins de 15 ans sont atteints chaque année de tuberculose multirésistante (110). Lorsqu’ils sont traités, les enfants atteints de TB-MR/RR obtiennent de bons résultats, les résultats étant favorables dans 78 % des cas (111), voire dans plus de 90 % dans certaines cohortes (112).

Environ un quart de la population mondiale a été infecté par Mycobacterium tuberculosis. La grande majorité de ces personnes ne sont pas atteintes de tuberculose-maladie (10). Selon les estimations, 7,5 millions d’enfants et de jeunes adolescents âgés de moins de 15 ans sont nouvellement infectés chaque année par M. tuberculosis (11). Au total, environ 67 millions d’enfants et de jeunes adolescents âgés de moins de 15 ans sont infectés par M.