Manuels Opérationnels

Les chapitres du présent manuel sont articulés selon l’enchaînement des évènements survenant entre l’infection tuberculeuse et la tuberculose-maladie chez un enfant ou un adolescent, et suivent l’interface entre les différentes étapes des soins (appelées « chaîne de soins »), en prenant en compte la rétention dans les soins lors de chacune de ces étapes, comme le montre la Figure 1.1 (5).

Figure 1.1 Enchaînement des évènements depuis l’exposition à la tuberculose jusqu’à l’infection tuberculeuse et à la tuberculose-maladie

Chez les enfants pour lesquels une pneumonie a été diagnostiquée cliniquement, il est fréquent que la tuberculose en soit la cause ou soit une comorbidité associée. Une revue systématique des données sur l’existence d’une tuberculose chez les patients qui ont une infection respiratoire aiguë a révélé que, dans les pays où la tuberculose est endémique, M. tuberculosis pouvait être identifié chez environ 5 à 10 % des enfants âgés de moins de 5 ans atteints de pneumonie (223).

En 2014, la Résolution WHA67.19 de l’Assemblée mondiale de la Santé a appelé l’OMS et les États membres à améliorer l’accès aux soins palliatifs en tant qu’élément essentiel des systèmes de santé, en mettant l’accent sur les SSP, les soins communautaires et les soins à domicile (197). L’OMS, en collaboration avec le Fonds des Nations Unies pour l’enfance, encourage l’intégration des soins palliatifs dans tous les plans mondiaux relatifs à la lutte contre les maladies et aux systèmes de santé ainsi que l’amélioration de l’accès des enfants aux soins palliati

La surveillance systématique de l’innocuité du traitement doit généralement suivre l’approche recommandée chez l’adulte et se fonder sur le profil d’effets indésirables connus des médicaments composant le schéma thérapeutique utilisé. Les effets indésirables les plus courants des médicaments utilisés pour le traitement de la TB-MR/RR sont présentés au Tableau 5.14.

Cette section traite du schéma standardisé court, entièrement oral et contenant de la bédaquiline ainsi que des schémas individualisés pour les enfants et les adolescents qui ne sont pas éligibles au schéma court. Il traite également d’autres considérations importantes, notamment du traitement de la TEP et de la co-infection tuberculose/VIH, ainsi que de la posologie et des formulations.

Pour le diagnostic d’une tuberculose, l’existence d’une « anomalie quelle qu’elle soit » constatée à la radiographie thoracique chez les contacts proches âgés de moins de 15 ans a une sensibilité de 84 % et une spécificité de 91 % (25). Cet examen a donc une plus grande spécificité que le dépistage des symptômes seul.

Les investigations des contacts de personnes atteintes de tuberculose peuvent être mises en oeuvre dans un établissement de santé ou au niveau communautaire, ou en combinant les deux approches. Cette section présente des exemples d’approches pour la réalisation des investigations des contacts, ainsi que les enseignements qui en ont été tirés.

1. Rapport sur la tuberculose dans le monde 2021. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2021 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/353790, page consultée le 15 août 2022)
2. Snow KJ, Sismanidis C, Denholm J, et al. The incidence of tuberculosis among adolescents and young adults: a global estimate. Eur Respir J. 2018;51(2):1702352.
3. Lignes directrices unifiées de l’OMS sur la tuberculose. Module 5 : prise en charge de la tuberculose chez les enfants et les adolescents.