Manuels Opérationnels

La Stratégie de l’OMS pour mettre fin à la tuberculose met l’accent sur la nécessité de promouvoir la prévention dans toutes les actions visant à mettre fin à l’épidémie, y compris celles menées dans le cadre du contrôle de l’infection dans les services de santé et les autres milieux où le risque de transmission est élevé (7). Les pratiques de contrôle de l’infection jouent un rôle essentiel dans la réduction du risque de transmission de M.

Les nourrissons et les enfants dépendent de la personne qui s’occupe d’eux pour l’administration de leurs médicaments. Les obstacles rencontrés par les adultes qui s’occupent d’eux peuvent contribuer à une prise incomplète des doses de médicaments. Les considérations relatives à l’observance chez les adolescents sont traitées à la section 7.4.

Les obstacles potentiels pour les enfants sont les suivants

Les contacts domestiques de personnes atteintes de TB-MR ou qui ont une monorésistance à l’isoniazide risquent davantage de contracter une infection tuberculeuse que les contacts exposés à des personnes atteintes de tuberculose pharmacosensible. Le risque de progression vers une tuberculose-maladie est le même pour les contacts de ces deux groupes (67). Des études ont montré que la prise d’un TPT après une exposition connue permet de réduire d’environ 90 % l’incidence de la

Le choix du schéma de TPT dépend de l’âge de l’enfant, de son statut par rapport au VIH et au TAR, ainsi que de la disponibilité et de l’accessibilité financière des formulations appropriées (adaptées aux enfants).¹⁴ Les schémas contenant de la rifampicine et de la rifapentine doivent être prescrits avec prudence chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH qui reçoivent un TAR, car des interactions médicamenteuses sont possibles (voir la section 7.1 et les Tableaux 7.2 et 7.3

Les options suivantes de TPT sont recommandées par l’OMS pour les enfants et les adolescents :

Chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH, un dépistage de la tuberculose-maladie en utilisant des questions standards de dépistage doit être effectué à chacune de leurs visites dans un établissement de santé ou de leurs interactions avec un agent de santé, dans le cadre de leur prise en charge clinique habituelle (voir le chapitre 2).

Il est important d’exclure la présence d’une tuberculose-maladie avant de mettre en route un TPT. Il est recommandé d’utiliser un algorithme clinique basé sur le dépistage des symptômes de la tuberculose, la recherche d’antécédents de contact avec une personne atteinte de tuberculose, le statut par rapport au VIH, l’âge, les résultats des tests de recherche de la tuberculose et la présence d’anomalies à la radiographie thoracique (15).

Dans le document WHO consolidated guidelines on tuberculosis (28) et le document Manuel opérationnel de l’OMS sur la tuberculose (15), deux populations importantes d’enfants et d’adolescents à risque ont été identifiées comme devant faire l’objet d’une évaluation systématique afin de déterminer s’ils sont éligibles au TPT :

Le vaccin BCG est utilisé à très grande échelle dans le monde entier, environ 100 millions de nouveau-nés étant vaccinés chaque année. Des effets indésirables graves ne sont signalés que de manière occasionnelle. Dans le cas de certains effets indésirables (par exemple, la BCGite disséminée), le diagnostic peut dépendre de l’obtention de cultures de BCG M. bovis qui permettra de faire la distinction entre un effet indésirable lié au BCG M. bovis et certaines formes de maladies dues à d’autres mycobactéries (33). Il est important de souligner que la recherche du BCG M.