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Les données concernant les adultes atteints de tuberculose montrent qu’une proportion importante d’entre eux signalent la présence de symptômes résiduels, notamment de la toux et une dyspnée, et ce malgré une guérison microbiologique à la fin du traitement antituberculeux.
La méningite tuberculeuse constitue la forme de tuberculose la plus débilitante chez l’enfant.
Les conséquences de la tuberculose-maladie chez les enfants et les adolescents dépassent les questions de survie et de prise de l’intégralité du traitement et sont de mieux en mieux connues (131, 132).
Le suivi de la réponse au traitement chez les enfants et les adolescents se fait sur la base de paramètres cliniques, radiologiques et microbiologiques. Chez les enfants, le suivi microbiologique de la réponse au traitement peut être difficile pour les mêmes raisons qu’il est difficile d’obtenir un diagnostic microbiologique.
Une fois le traitement pour une TB-MR/RR commencé, les enfants et les adolescents doivent faire l’objet d’une surveillance régulière afin d’évaluer leur réponse au traitement, d’identifier rapidement la survenue d’un échec thérapeutique, de surveiller la survenue d’effets indésirables et de fournir aux enfants et aux personnes qui s’en occupent un soutien en matière d’observance du traitement, ainsi qu’un soutien psychosocial et financier.
Des formulations dispersibles adaptées aux enfants ont été mises au point pour de nombreux antituberculeux de deuxième intention. Les PNT doivent en faire l’acquisition, et leur utilisation est vivement conseillée pour le traitement de la TB-MR/RR chez les jeunes enfants par rapport à celle des formulations pour adultes qui doivent être préparées (divisées, écrasées, dissoutes).
Les recommandations sur les schémas thérapeutiques longs pour les adultes s’appliquent également aux enfants et aux adolescents atteints de formes graves de TB-MR/RR extrapulmonaire, car ils ne remplissent pas les conditions requises pour recevoir le schéma court, entièrement oral et contenant de la bédaquiline. En plus des principes décrits ci-dessus, le traitement de la TB-MR/RR doit être orienté par la capacité des médicaments à traverser la barrière hémato-encéphalique et par les concentrations qui en résultent dans le LCR, lorsqu’elles sont connues (Tableau 5.13).
Le Tableau 5.12 résume les schémas thérapeutiques individualisés possibles de la TB-MR/RR pour les enfants et adolescents quel que soit leur âge, basés sur les principes décrits ci-dessus et prenant en considération la résistance aux fluoroquinolones et autres médicaments et l’éligibilité aux régimes courts.
Les enfants qui ne sont pas éligibles au schéma thérapeutique standardisé contenant de la bédaquiline sont ceux chez qui il n’a pas été obtenu de confirmation bactériologique (par exemple, chez qui le diagnostic repose sur des éléments cliniques), ceux chez qui une résistance aux fluoroquinolones n’a pas été exclue (à l’aide de tests réalisés sur leurs propres échantillons), ceux qui ont une TEP pharmacorésistante autre que des adénopathies périphériques, ceux qui ont une atteinte pulmonaire étendue, et ceux qui ont été exposés pendant plus de 1 mois à des antituberculeux entrant dans la co
