Manuels Opérationnels

Tout enfant âgé de moins de 10 ans qui est un contact proche d’une personne atteinte de tuberculose doit bénéficier d’un dépistage de la tuberculose par un dépistage des symptômes ou une radiographie thoracique dans le cadre de l’investigation des contacts. Les symptômes à prendre en compte pour le dépistage de la tuberculose sont la toux depuis plus de 2 semaines, la fièvre depuis plus de 2 semaines et une prise de poids insuffisante ou une perte de poids au cours des 3 derniers mois.

Le dépistage sert à identifier les enfants et les adolescents qui pourraient être atteints de tuberculosemaladie (tuberculose présumée) et pour lesquels une évaluation plus approfondie est nécessaire afin de poser ou de confirmer un diagnostic de tuberculose (voir le chapitre 4). Il permet également d’identifier les enfants et les adolescents qui sont éligibles au TPT et qui pourraient en bénéficier. Un test de dépistage n’est pas conçu pour être un outil de diagnostic.

Lors de la mise en oeuvre de l’investigation des contacts, et en plus de la planification et de la budgétisation, les PNT doivent prévoir les étapes clés suivantes :

Environ un quart de la population mondiale a été infecté par Mycobacterium tuberculosis. La grande majorité de ces personnes ne sont pas atteintes de tuberculose-maladie (10). Selon les estimations, 7,5 millions d’enfants et de jeunes adolescents âgés de moins de 15 ans sont nouvellement infectés chaque année par M. tuberculosis (11). Au total, environ 67 millions d’enfants et de jeunes adolescents âgés de moins de 15 ans sont infectés par M.

Les chapitres du présent manuel sont articulés selon l’enchaînement des évènements survenant entre l’infection tuberculeuse et la tuberculose-maladie chez un enfant ou un adolescent, et suivent l’interface entre les différentes étapes des soins (appelées « chaîne de soins »), en prenant en compte la rétention dans les soins lors de chacune de ces étapes, comme le montre la Figure 1.1 (5).

Figure 1.1 Enchaînement des évènements depuis l’exposition à la tuberculose jusqu’à l’infection tuberculeuse et à la tuberculose-maladie

L’OMS fournit des orientations sur les principes29 et les recommandations pour la prise en charge et le soutien nutritionnels des personnes atteintes de tuberculose dans le cadre de leur prise en charge habituelle.

Il existe cinq principes directeurs considérés comme essentiels pour une prise en charge et un soutien nutritionnels intégrés aux soins et à la prévention de la tuberculose (105). Ces principes sont les suivants:

Du fait de l’existence d’interactions médicamenteuses entre le DTG et la rifampicine, la dose de DTG doit être doublée chez les personnes qui ont une co-infection tuberculose/VIH, en administrant cette dose deux fois par jour au lieu d’une. Cette dose supplémentaire de DTG est bien tolérée et a une efficacité équivalente à celle de l’EFV en matière de suppression virale et de reconstitution du nombre de cellules CD4 (182, 183).

L’un des principaux problèmes posés par l’utilisation de schémas de TPT à base d’une rifamycine chez les personnes vivant avec le VIH est celui des interactions médicamenteuses. La rifampicine et la rifapentine peuvent être administrées de manière concomitante à de l’EFV ou du DTG sans qu’il soit nécessaire d’ajuster les doses. Par contre, chez les personnes qui reçoivent du RAL et une rifamycine, il convient d’utiliser une dose plus élevée de RAL (800 mg deux fois par jour au lieu de 400 mg deux fois par jour).