Manuels Opérationnels

Les enfants qui ne sont pas éligibles au schéma thérapeutique standardisé contenant de la bédaquiline sont ceux chez qui il n’a pas été obtenu de confirmation bactériologique (par exemple, chez qui le diagnostic repose sur des éléments cliniques), ceux chez qui une résistance aux fluoroquinolones n’a pas été exclue (à l’aide de tests réalisés sur leurs propres échantillons), ceux qui ont une TEP pharmacorésistante autre que des adénopathies périphériques, ceux qui ont une atteinte pulmonaire étendue, et ceux qui ont été exposés pendant plus de 1 mois à des antituberculeux entrant dans la co

Le schéma thérapeutique standardisé court, entièrement oral et contenant de la bédaquiline peut maintenant être utilisé chez les enfants quel que soit leur âge dans des conditions programmatiques.¹⁷ Les conditions requises pour recevoir ce schéma thérapeutique afin de traiter une TB-MR/RR confirmée sont les mêmes pour les enfants que pour les adolescents et les adultes :

Cette section décrit une approche pratique du traitement des enfants atteints de tuberculose résistante à la rifampicine (TB-RR) et de la TB-MR (résistante à la fois à la rifampicine et à l’isoniazide). Elle couvre l’identification des enfants qui doivent être traités pour une TB-MR/RR, le choix du schéma thérapeutique le plus approprié, ainsi que le suivi et d’autres questions de mise en oeuvre en rapport avec le traitement.

La gestion de l’interruption du traitement d’une tuberculose pharmacosensible doit être soigneusement planifiée. Elle doit tenir compte de la durée de l’interruption, de l’étape à laquelle le traitement a été interrompu et du statut bactériologique de l’enfant ou de l’adolescent avant et après l’interruption. Le Tableau 5.10, adaptation de directives existantes d’une société de médecine, décrit la gestion d’une interruption de traitement (109).

Tous les patients et les personnes qui s’occupent d’eux doivent être invités à revenir en consultation en cas de réapparition des symptômes de la tuberculose après la fin du traitement. Les enfants et les adolescents peuvent avoir une rechute de la tuberculose ou une réinfection. Une surveillance clinique régulière n’est pas nécessaire pour les enfants et les adolescents ayant terminé l’intégralité de leur traitement antituberculeux de 6 mois.

Chaque enfant ou adolescent qui a commencé un traitement antituberculeux doit bénéficier d’une évaluation de suivi au minimum selon la fréquence suivante :

Les enfants et les adolescents atteints de tuberculose, leurs parents, les autres membres de la famille et les autres personnes qui s’occupent de ces enfants doivent recevoir des explications sur la tuberculose et être sensibilisés à l’importance de prendre l’intégralité du traitement. Chez les jeunes enfants, le soutien de leurs parents, des personnes qui s’occupent d’eux et de leur famille proche est particulièrement important pour la réussite du traitement.

Chez les grands enfants, la présence de signes précoces de toxicité de l’éthambutol peut être recherchée à l’aide d’un test de perception des couleurs permettant de déceler les anomalies de la vision des couleurs rouge et verte (par exemple, à l’aide des cartes de test d’Ishihara). Une surveillance de la survenue d’une névrite optique peut être réalisée à un stade précoce en cas de suspicion clinique.