Manuels Opérationnels

L’isoniazide peut provoquer une carence symptomatique en pyridoxine (vitamine B6), en particulier chez les enfants souffrant de malnutrition sévère et les enfants vivant avec le VIH. La neuropathie périphérique se caractérise par des douleurs, des sensations de brûlure ou des picotements dans les mains ou les pieds, un engourdissement ou une perte de sensibilité au niveau des bras et des jambes, ou encore des crampes ou des secousses musculaires. Chez le jeune enfant, elle peut se manifester par une modification de la démarche ou un refus de marcher.

Les effets indésirables des antituberculeux sont beaucoup moins fréquents chez les enfants et les adolescents que chez les adultes (6). L’événement indésirable le plus important est le développement d’une toxicité hépatique (hépatotoxicité), qui peut être causée par l’isoniazide, la rifampicine ou le pyrazinamide.

Le Tableau 5.9 présente une vue d’ensemble des effets indésirables courants et de leur prise en charge.

La malnutrition entraîne une baisse de l’immunité à médiation cellulaire, ce qui augmente le risque de contracter des maladies comme la tuberculose. L’effet catabolique de la tuberculose-maladie se traduit par une perte de poids et une émaciation, qui à leur tour aggravent la malnutrition, créant ainsi un cercle vicieux (104). Les enfants et les adolescents atteints de tuberculose ont souvent un retard de croissance ou une perte de poids (voir le chapitre 4 consacré aux approches diagnostiques).

Des corticoïdes doivent être administrés dans le cadre du traitement d’une méningite tuberculeuse, et peuvent aussi être utilisés pour le traitement de la péricardite tuberculeuse. Ils sont parfois utilisés pour le traitement d’autres formes compliquées de tuberculose (par exemple, en cas de complications liées à l’obstruction des voies respiratoires par des ganglions lymphatiques tuberculeux, ou chez des enfants et adolescents qui ont une forme sévère de tuberculose disséminée).

Tous les enfants et les adolescents atteints d’une forme sévère de tuberculose (méningite, péritonite ou péricardite tuberculeuse, ou tuberculose rénale, rachidienne, disséminée ou ostéoarticulaire) et tous les enfants et les adolescents pour lesquels il existe une suspicion de TB-MR/RR (ceux qui ont été en contact avec une personne atteinte d’une TB-MR/RR confirmée ou présumée, ou ceux chez qui une tuberculose a été diagnostiquée et qui ne répondent pas au traitement antituberculeux de première intention) doivent être orientés vers un spécialiste pour une prise en charge plus poussée si la

Une fois infectés par M. tuberculosis, les jeunes enfants ont un risque élevé de développer les formes les plus sévères de la maladie, la plus redoutable étant la méningite tuberculeuse. Cette forme touche principalement les jeunes enfants (4). Chez l’enfant, jusqu’à 15 % des cas de tuberculose sont des méningites tuberculeuses (92). L’incidence des méningites bactériennes attribuées à d’autres causes étant en baisse, la tuberculose représente dans de nombreuses régions la principale cause de méningite bactérienne (93).

Les enfants âgés de 3 mois à 16 ans qui ont une TEP avec une atteinte limitée aux ganglions lymphatiques périphériques (sans autre localisation) doivent être traités avec le schéma court (2HRZ(E)/2HR). Les enfants atteints de formes de TEP pharmacosensible autres que la méningite tuberculeuse et la tuberculose ostéoarticulaire doivent être traités avec le schéma de 6 mois de 2HRZE/4HR. Les enfants atteints de tuberculose ostéoarticulaire doivent être traités avec le schéma 2HRZE/10HR.

Étant donné le risque accru d’échec thérapeutique et de résistance aux médicaments, les enfants et les adolescents ayant été traités au cours des 2 dernières années ne remplissaient pas les critères d’inclusion de l’essai SHINE ; ces enfants doivent être traités avec le schéma thérapeutique de 6 mois (2HRZ(E)/4HR).

Les enfants et les jeunes adolescents atteints de tuberculose pulmonaire qui ne remplissent pas les conditions requises pour recevoir le schéma thérapeutique de 4 mois doivent être traités avec un schéma thérapeutique standard de 6 mois comprenant un quatrième antituberculeux – l’éthambutol – au cours de la phase intensive (2HRZE/4HR).