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Les enfants atteints de pneumonie aiguë sévère chez qui un diagnostic de tuberculose a été posé doivent être traités pendant 6 mois (2HRZE/4HR) du fait de la sévérité de leurs symptômes qui, conformément à la définition de la pneumonie aiguë sévère, comprennent la toux ou la difficulté à respirer et au moins l’un des signes ou symptômes suivants :
Le nombre d’enfants atteints de malnutrition aiguë sévère recrutés dans l’essai SHINE étant trop faible (30 dans le bras ayant reçu le schéma pendant 16 semaines et 33 dans le bras ayant reçu le schéma pendant 24 semaines), aucune analyse de sous-groupe distincte n’a pu être réalisée concernant les enfants atteints de malnutrition aiguë sévère [définie par un score Z pour le poids pour la taille inférieur à -3 ou par un périmètre brachial à mi-hauteur inférieur à 115 mm (91)].
Les enfants et les adolescents vivant avec le VIH remplissaient les conditions requises pour participer à l’essai SHINE. Au total, 65 enfants et adolescents vivant avec le VIH (11 %) ont été recrutés dans le bras ayant reçu le schéma pendant 16 semaines et 62 (10 %) dans le bras ayant reçu le schéma pendant 24 semaines. Le schéma de 16 semaines n’était pas inférieur au schéma de 24 semaines (différence de risque -4,3 ; IC à 95 %=-14,9 à 6,2) (86).
Malgré le nombre limité d’enfants atteints d’une tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques dans l’essai SHINE (N=19 dans le groupe de 16 semaines, et N=21 dans le groupe de 24 semaines), aucune différence dans la proportion de résultats défavorables n’a été observée entre les deux groupes (86). Ces résultats devraient rassurer les cliniciens quant à l’apparente lenteur de la réponse clinique au traitement antituberculeux, fréquemment observée chez les enfants atteints de tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques (les ganglions lymphati
Pendant de nombreuses années, l’utilisation de l’éthambutol n’était pas recommandée chez les enfants âgés de moins de 5 ans. La raison en était la crainte que ce médicament ne provoque une névrite optique chez les enfants trop jeunes pour signaler la survenue des premiers symptômes visuels, ce qui pouvait conduire à une cécité irréversible.
Le schéma thérapeutique de 4 mois associant la rifapentine et la moxifloxacine (2HPMZ/2HPM) peut être adopté pour les adolescents âgés de 12 ans et plus et pesant au moins 40 kg atteints de tuberculose pulmonaire, quelle que soit la sévérité de leur maladie (88). Les facteurs suivants doivent être pris en considération pour déterminer ce choix :
Une administration quotidienne tout au long du traitement au cours de la phase intensive et de la phase d’entretien est recommandée pour tous les schémas thérapeutiques utilisés pour le traitement de la tuberculose pharmacosensible chez les enfants
Les jeunes enfants atteints de tuberculose ont généralement une tuberculose paucibacillaire (formes de tuberculose où la charge de M. tuberculosis est plus faible que celle observée habituellement dans la forme cavitaire de tuberculose de l’adulte) et sont peu susceptibles de transmettre cette maladie à d’autres enfants ou adultes (6). Cependant, les enfants et les adolescents d’âge scolaire peuvent avoir une tuberculose confirmée bactériologiquement, avec parfois des cavités visibles à la radiographie thoracique (6).
Pour réaliser les objectifs d’un traitement antituberculeux réussi chez les enfants et les adolescents, la prise en charge clinique et la gestion programmatique doivent inclure les éléments et les compétences suivants :
Pour que la technique utilisée soit correcte, il est important que les prestataires de santé soient formés à l’administration du vaccin BCG. La dose standard de vaccin BCG est une injection intradermique de 0,05 ml de vaccin reconstitué pour les nourrissons âgés de moins de 1 an, et de 0,1 ml pour les nourrissons âgés de plus de 1 an. Le vaccin BCG peut être administré en toute sécurité en même temps que d’autres vaccins administrés de manière systématique aux enfants, notamment la dose de naissance de vaccin contre l’hépatite B.