Manuels Opérationnels

Tout programme de dépistage doit comprendre un plan de suivi et d’évaluation. Concernant l’arrêt du dépistage, les conditions générales et les conditions spécifiques aux groupes à risque doivent être établies dès le départ – par exemple, sur la base du rendement, de la contribution à la détection globale des cas, de l’amélioration de la participation au traitement et des résultats et du coût par cas détecté, ou de toute combinaison de ces aspects.

Il est essentiel d’effectuer des essais pilotes de tout programme de dépistage nouvellement conçu afin de s’assurer qu’il est opérationnel. Les essais pilotes sont une occasion précieuse d’affiner les instruments (par exemple, la radiographie numérique, la DAO et la CRP), les protocoles, les systèmes de données et les structures de gestion nouvellement conçus.

La mobilisation des ressources vise à soutenir le démarrage, les essais pilotes et le maintien du dépistage de la tuberculose. Dans les phases initiales, les programmes nationaux de lutte contre la tuberculose peuvent ne pas avoir alloué de fonds pour des nouvelles activités de dépistage. Il faudra alors peut-être chercher des fonds auprès d’autres sources, nationales ou externes (14).

Il est possible d’impliquer de nombreux acteurs et partenaires différents dans le dépistage de la tuberculose. Lors de la planification des activités, il est important d’impliquer les communautés et la population cible afin de s’assurer que les activités de dépistage seront réalisables et acceptables. Ces parties prenantes peuvent également être en mesure de planifier la mobilisation et la sensibilisation en vue d’informer la population cible et de la motiver à se faire dépister.

Les questions éthiques doivent être prises en compte dès le début de la planification et impliquer les utilisateurs finaux. La conception d’interventions de dépistage pour des groupes à risque spécifiques doit impliquer ces groupes et les organisations susceptibles de travailler avec eux, en particulier dans le cas de groupes confrontés à des obstacles d’accès spécifiques ou à la discrimination. Cela permettra d’élaborer des approches conviviales, acceptables et efficaces et de créer une demande pour les services et leur utilisation.

Il convient de prendre en considération les ressources supplémentaires, tant humaines que financières, qui seront requises pour préparer, réaliser et suivre les activités de dépistage et pour répondre à la demande accrue de dépistage des personnes présumées tuberculeuses et des patients supplémentaires qui pourraient être identifiés par le dépistage.

Les algorithmes de dépistage combinent un ou plusieurs tests de dépistage et un ou plusieurs tests de diagnostic. La précision des différents tests de dépistage et des algorithmes potentiels pour différentes populations, ainsi que les aspects à prendre en compte lors du choix des algorithmes, sont abordés en détail au Chapitre 3.

Avant de mettre en oeuvre d’un programme, il est possible de modéliser son rapport coût/efficacité ou son rapport coût/bénéfice – dans lequel les coûts et les bénéfices sont comparés en termes monétaires – à partir d’estimations du nombre prévu de patients tuberculeux réellement positifs supplémentaires détectés, de la réduction de la morbidité, de la réduction de la durée pendant laquelle une personne reste infectieuse, et des réductions de la transmission, de l’incidence et de la mortalité.

L’impact potentiel que peut avoir le dépistage sur la transmission est théoriquement le plus élevé dans les lieux de rassemblement (tels que les prisons ou les bidonvilles surpeuplés) où le taux de transmission est élevé et où les entrées et sorties sont importantes. Dans une étude menée au Viet Nam, trois années de dépistage à l’échelle de la communauté ont permis de réduire la prévalence de la tuberculose pulmonaire (26). En principe, plus le rendement total du dépistage est élevé, plus l’impact potentiel sur la transmission de la tuberculose dans la communauté est important.

La simple procédure de dépistage peut être gênante et entraîner des coûts directs ou indirects pour l’individu, qui peuvent varier en fonction du groupe à risque et de l’approche de dépistage. Les effets néfastes associés aux résultats du dépistage comprennent les effets négatifs imprévus d’un diagnostic correct (tels que la stigmatisation ou la discrimination) et les dommages causés par un test de dépistage ou de diagnostic faussement positif ou faussement négatif.