Guide de mise en œuvre

Le dépistage des contacts peut se révéler difficile. Une fois que les contacts d’un patient tuberculeux ont été identifiés, ils doivent être dépistés pour les symptômes de la tuberculose et/ou subir une radiographie thoracique, puis faire l’objet d’une évaluation diagnostique appropriée (4, 5). La recherche des contacts familiaux permet généralement d’identifier de nombreux contacts proches qui sont éligibles au dépistage et au TPT. Cependant, l’identification des contacts de tous les patients tuberculeux connus par les agents de santé est une tâche longue et coûteuse.

Comme pour les adultes, les tests cutanés à la tuberculine et les tests de quantification de la libération d’interféron gamma ne doivent pas être utilisés pour dépister la tuberculose-maladie chez les enfants (12, 34), car ces tests ne peuvent pas distinguer la tuberculose-infection de la tuberculosemaladie et ne peuvent pas prévoir qui évoluera vers la tuberculose-maladie. En effet, les deux tests peuvent être influencés par des mécanismes sans rapport avec l’infection tuberculeuse et donner des résultats faussement négatifs ou faussement positifs.

Pour l’heure, les mWRD ne sont pas recommandés pour le dépistage de la tuberculose-maladie chez les enfants de moins de 15 ans.

Les enfants en contact avec des patients tuberculeux présentent un risque élevé de tuberculosemaladie, qui varie considérablement avec l’âge. Les nouveau-nés courent un risque particulièrement élevé d’infection par la tuberculose si, à leur naissance, leur mère était atteinte d’une tuberculose non traitée. Outre le risque d’exposition dû à la proximité d’adultes tuberculeux dans un foyer, la probabilité que les enfants de moins de 5 ans infectés par la tuberculose progressent vers la tuberculose-maladie dans les 2 ans est de 19 % (39).

On estime qu’en 2019, environ 1,2 million d’enfants de moins de 15 ans ont contracté la tuberculose et que 230 000 sont morts de cette maladie (2). La tuberculose n’a pas été diagnostiquée ou signalée chez environ 56 % de ces 1,2 million de patients et chez 65 % de ceux âgés de moins de 5 ans. Chez les enfants, on a tendance à sous-estimer les symptômes de la tuberculose car ils sont moins spécifiques et se superposent à ceux de maladies infantiles courantes, ce qui entraîne souvent un retard de diagnostic.

Les algorithmes de dépistage des enfants sont illustrés aux Figueres A.5.1 à A.5.6 de l’Annexe 5.

Onze algorithmes sont proposés pour le dépistage de la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH. Ils incluent les outils de dépistage nouveaux et existants décrits dans la présente section (voir l’Annexe 3). (Voir la Sous-section 3.3 pour une introduction et une discussion sur les algorithmes de dépistage en général, y compris les définitions et les implications des algorithmes à dépistage unique, en parallèle, séquentiel positif et séquentiel négatif.)

Tous les tests de dépistage décrits ci-dessus, lorsqu’ils sont positifs ou anormaux, permettent d’identifier les adultes et les adolescents vivant avec le VIH qui présentent une probabilité plus élevée de tuberculose-maladie et qui doivent alors être aiguillés vers une évaluation diagnostique.