Manuels Opérationnels

Méthodologie utilisée pour le développement de ces algorithmes de décision thérapeutique

Ces algorithmes ont été développés à partir d’évaluations diagnostiques individuelles de participants et de données concernant les résultats chez des enfants âgés de moins de 10 ans ayant bénéficié d’une évaluation pour rechercher une tuberculose pulmonaire ; ces éléments ont été obtenus à partir d’études réalisées dans des milieux géographiques différents où la charge de tuberculose était élevée.

Cette annexe donne une vue d’ensemble des échantillons respiratoires et des autres échantillons qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer la tuberculose chez les enfants et les adolescents, en donnant une brève description de chacun de ces échantillons, la tranche d’âge dans laquelle ils peuvent être utilisés, le volume minimum requis pour la réalisation du test, et le moment optimal auquel le prélèvement doit être effectué.

Pour le diagnostic d’une tuberculose, l’existence d’une « anomalie quelle qu’elle soit » constatée à la radiographie thoracique chez les contacts proches âgés de moins de 15 ans a une sensibilité de 84 % et une spécificité de 91 % (25). Cet examen a donc une plus grande spécificité que le dépistage des symptômes seul.

Les investigations des contacts de personnes atteintes de tuberculose peuvent être mises en oeuvre dans un établissement de santé ou au niveau communautaire, ou en combinant les deux approches. Cette section présente des exemples d’approches pour la réalisation des investigations des contacts, ainsi que les enseignements qui en ont été tirés.

L’investigation des contacts destinée à identifier les enfants, les adolescents et les autres membres du foyer atteints de tuberculose-maladie et à identifier ceux qui pourront bénéficier du TPT doit faire partie intégrante de tous les PNT. Elle constitue une bonne pratique de santé publique et elle est essentielle pour le traitement et la prise en charge de plusieurs maladies infectieuses telles que la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).

Les contacts domestiques des personnes atteintes de tuberculose pulmonaire constituent un groupe à risque bien connu d’infection tuberculeuse et de tuberculose-maladie, comprenant les cas prévalents de tuberculose détectés au moment de l’investigation des contacts initiale, et les cas incidents de tuberculose survenant dans les 2 à 5 années qui suivent (15). L’OMS recommande que les contacts domestiques et les autres contacts proches de personnes atteintes de tuberculose-maladie fassent l’objet d’un dépistage systématique de la tuberculose-maladie.

Les tableaux ci-dessous contiennent des estimations modélisées des performances et des résultats des algorithmes de dépistage décrits à l’Annexe 3, lorsqu’ils sont appliqués à différentes souspopulations de personnes vivant avec le VIH : patients ambulatoires qui ne sont pas sous TAR, patients ambulatoires sous TAR et patients hospitalisés. Pour chaque sous-population, le modèle présenté se base sur 1 000 personnes dépistées et une prévalence de tuberculose représentative.