Manuels Opérationnels

Les technologies de DAO pour la lecture automatisée des radiographies thoraciques numériques pour la détection de la tuberculose offrent une solution prometteuse pour les pays à forte charge de tuberculose ; cependant, le choix de la solution de DAO qui convient le mieux pour un milieu donné peut être complexe. Lors du choix d’une solution de DAO, les agents responsables de la mise en oeuvre des programmes de lutte contre la tuberculose doivent prendre en compte de multiples aspects de la technologie et de son interface avec les infrastructures existantes, notamment :

Les approches de dépistage dépendront de chaque groupe, et pour chaque approche, des indicateurs spécifiques à l’intervention doivent être développés. En général, cependant, il convient de collecter les données sur les indicateurs illustrées à la Figure 2.5 pour chaque groupe à risque ciblé, comme les contacts proches des patients tuberculeux ou les personnes vivant avec le VIH qui sont traitées.

Fig. 2.5 Données à collecter pour les programmes de dépistage systématique de la tuberculose

Le choix du programme de dépistage aura des répercussions sur les ressources nécessaires et sur la portée et l’efficacité potentielles du programme. Le choix du modèle à utiliser doit se fonder sur la détermination de l’approche qui sera la plus efficace pour atteindre le groupe à risque ciblé avec les ressources disponibles. L’effort et les ressources nécessaires pour atteindre la population cible peuvent être réduits si l’on effectue le dépistage dans des lieux où les personnes se rassemblent à d’autres fins, comme les centres de santé ou les lieux de travail.

Le nombre de sujets à dépister (NSD) pour identifier une personne atteinte de tuberculose confirmée dans un groupe à risque donné est l’inverse de la prévalence de la tuberculose détectable dans ce groupe à risque, en supposant que les outils de dépistage et de diagnostic utilisés ont une sensibilité de 100 %.

La Figure 2.3 illustre le rendement potentiel du dépistage dans une série de groupes à risque hypothétiques avec un éventail de risques relatifs de tuberculose (en supposant une couverture de 100 %, l’acceptation du dépistage, et la sensibilité et la spécificité du dépistage).

Une évaluation épidémiologique a pour but principal d’identifier les lacunes dans la détection des cas de tuberculose et les possibilités de combler ces lacunes grâce au dépistage. L’évaluation doit tenir compte des avantages, des risques et des coûts potentiels du dépistage systématique, notamment par rapport à d’autres interventions possibles.

Deux approches complémentaires pour améliorer la détection précoce de la tuberculose sont illustrées à la Figure 2.1. La première approche consiste à optimiser le parcours de diagnostic et de traitement de la tuberculose initié par le patient (pour plus de détails, voir la Sous-section 2.1.1). Cette approche ne constitue pas un dépistage ; elle est plutôt une forme passive de détection des cas.