Manuels Opérationnels

La stigmatisation et les modèles de soins hiérarchisés tels que le traitement en établissement de soins peuvent nuire à la capacité d’action des adolescents.²⁷ Les menaces en rapport avec la tuberculose et son traitement sur les réseaux sociaux et l’augmentation des problèmes de santé mentale peuvent avoir un impact sur la résilience des adolescents.²⁸ Cependant, certains adolescents atteints de tuberculose font preuve de résilience en nouant des relations solides avec leurs pairs sous traitement ou en trouvant un but ou un sens à leur expérien

La tuberculose et son traitement entraînent des perturbations dans la scolarité des adolescents. Le temps qu’il est nécessaire de consacrer au soutien thérapeutique en établissement de santé peut gêner la scolarité, et le fait de devoir suivre une scolarité peut, de son côté, nuire à la participation aux services antituberculeux. Les perturbations ou les retards dans la scolarité peuvent être aggravés par une mise en isolement ou une hospitalisation prolongée.

Les droits humains, notamment les droits à la sécurité, aux besoins fondamentaux, à l’accès aux soins sans discrimination, à la protection contre les hospitalisations inutiles et aux bénéfices apportés par les progrès scientifiques, peuvent être remis en cause chez les adolescents atteints de tuberculose. Les adolescents et leurs familles peuvent avoir à faire face à des impacts financiers dévastateurs, à une perte de revenu et à une insécurité alimentaire causés par la tuberculose et son traitement.

La mise en isolement et l’hospitalisation prolongées ont des répercussions psychosociales et émotionnelles importantes sur les adolescents, les relations avec leurs pairs et leur famille étant essentielles à leur développement. La stigmatisation liée à la tuberculose a un impact sur le bien-être des adolescents et sur leur capacité à s’engager dans les services antituberculeux. Les relations avec leur famille et avec leurs pairs peuvent, par ailleurs, être affectées ou rendues difficiles par la mise en isolement, la séparation ou les effets de la stigmatisation.

Les adolescents sont à risque d’infection tuberculeuse, de progression vers la tuberculose-maladie et de décrochage des soins antituberculeux. Les adolescents atteints de TB-MR ou de co-infection tuberculose/VIH ont un risque particulièrement élevé de résultats thérapeutiques défavorables, y compris de mortalité. L’observance du traitement, la stigmatisation, la santé mentale et la qualité de vie sont affectées négativement par les effets indésirables du traitement antituberculeux, en particulier lorsqu’il s’agit d’un traitement de deuxième intention.

Le traitement de la tuberculose congénitale est le même que celui de la tuberculose néonatale. Dans les deux cas, il doit être géré par un professionnel de santé expérimenté dans la prise en charge de la tuberculose chez l’enfant.

La tuberculose congénitale est une tuberculose-maladie acquise in utero par dissémination hématogène via le cordon ombilical, ou au moment de l’accouchement par aspiration ou ingestion de liquide amniotique ou de sécrétions cervicovaginales infectés. La tuberculose congénitale se manifeste généralement au cours des 3 premières semaines de vie, et son taux de mortalité est élevé.

La tuberculose contribue dans une proportion de 6 à 15 % à la mortalité maternelle dans son ensemble, et elle est à l’origine d’issues défavorables de la grossesse (187). Une étude nationale sur registre a établi que, par rapport aux femmes qui ne sont pas enceintes, les ratios du taux d’incidence de la tuberculose chez les femmes enceintes et pendant la période post-partum étaient respectivement de 1,4 et 1,9 (188). La tuberculose pendant la grossesse est associée à des issues défavorables chez les mères et à des complications pendant l’accoucheme

Également connu sous le nom de réaction paradoxale, l’IRIS est une aggravation clinique temporaire qui peut survenir dans les 3 mois (le plus souvent au cours du premier mois) suivant le début du TAR. Lorsque le système immunitaire commence à se reconstituer après le début du TAR, on assiste à une augmentation du nombre de CD4 et à une suppression de la charge virale.

Chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH, le TAR vise à améliorer la durée et la qualité de vie, à réduire la morbidité et la mortalité liées au VIH en diminuant l’incidence des infections opportunistes (y compris la tuberculose), à réduire la charge virale, à restaurer et préserver les fonctions immunitaires, et à restaurer et préserver la croissance et le développement normaux. Chez les enfants et les adolescents vivant avec le VIH , il permet d’améliorer les résultats du traitement de la tuberculose (6).