Manuels Opérationnels

Avant de mettre en oeuvre d’un programme, il est possible de modéliser son rapport coût/efficacité ou son rapport coût/bénéfice – dans lequel les coûts et les bénéfices sont comparés en termes monétaires – à partir d’estimations du nombre prévu de patients tuberculeux réellement positifs supplémentaires détectés, de la réduction de la morbidité, de la réduction de la durée pendant laquelle une personne reste infectieuse, et des réductions de la transmission, de l’incidence et de la mortalité.

L’impact potentiel que peut avoir le dépistage sur la transmission est théoriquement le plus élevé dans les lieux de rassemblement (tels que les prisons ou les bidonvilles surpeuplés) où le taux de transmission est élevé et où les entrées et sorties sont importantes. Dans une étude menée au Viet Nam, trois années de dépistage à l’échelle de la communauté ont permis de réduire la prévalence de la tuberculose pulmonaire (26). En principe, plus le rendement total du dépistage est élevé, plus l’impact potentiel sur la transmission de la tuberculose dans la communauté est important.

La simple procédure de dépistage peut être gênante et entraîner des coûts directs ou indirects pour l’individu, qui peuvent varier en fonction du groupe à risque et de l’approche de dépistage. Les effets néfastes associés aux résultats du dépistage comprennent les effets négatifs imprévus d’un diagnostic correct (tels que la stigmatisation ou la discrimination) et les dommages causés par un test de dépistage ou de diagnostic faussement positif ou faussement négatif.

Les avantages comprennent les bénéfices sanitaires, sociaux et économiques d’un diagnostic et d’un traitement précoces.

Le but principal du dépistage de la tuberculose est d’atteindre les personnes qui échappent au parcours initié par le patient et de détecter la tuberculose-maladie à un stade précoce afin d’améliorer les résultats pour les individus et de réduire la transmission et l’incidence au niveau de la population.

Les buts secondaires du dépistage de la tuberculose sont les suivants :

La discrimination fondée sur le sexe, l’orientation sexuelle, l’origine ethnique ou la caste, ou à l’encontre de populations telles que les travailleurs du sexe et les personnes qui consomment ou s’injectent des drogues, peut fortement limiter l’accès au traitement. Limitation qui peut être encore renforcée par l’absence d’un cadre de protection des droits humains. Avant de mettre en oeuvre un dépistage systématique, il convient d’examiner les cadres de protection des droits humains existants et la mesure dans laquelle ils sont appliqués doivent être examinés .

Avant de commencer le dépistage, il convient de s’assurer que les personnes chez qui la tuberculose a été diagnostiquée ont accès à des soins antituberculeux abordables et de qualité. Cela peut ne pas être le cas pour certains groupes vulnérables, comme les migrants, les réfugiés et les sans-abri, qui peuvent ne pas avoir de papiers d’identité ou d’assurance maladie. Il convient d’évaluer les critères d’inclusion pour le dépistage, la couverture de l’assurance maladie (le cas échéant) et l’accès aux services de santé.

Des services de qualité pour le diagnostic, le traitement et la prise en charge de la tuberculose, ainsi que des services de soutien aux patients de qualité, doivent être en place avant la mise en oeuvre du dépistage systématique de la tuberculose-maladie, ou être étendus en même temps.

Il convient d’évaluer l’acceptabilité et la faisabilité du dépistage pour les personnes qui seront dépistées et celles qui réaliseront le dépistage. L’acceptation du dépistage dépend de la manière dont le programme est conçu et mis en oeuvre. Il est donc difficile de prévoir l’acceptabilité à partir des données probantes concernant d’autres sites ou d’autres sous-groupes.

Le parcours de diagnostic de la tuberculose initié par le prestataire implique l’identification systématique des personnes présentant une possible tuberculose dans un groupe cible prédéterminé au moyen de tests, d’examens ou d’autres procédures qui peuvent être appliqués rapidement. Chez les personnes dont le résultat du test de dépistage est positif, le diagnostic doit être établi par un ou plusieurs tests de diagnostic et des évaluations cliniques supplémentaires, qui, ensemble, ont une précision très élevée.