Manuels Opérationnels

Dans la plupart des pays à revenu faible ou intermédiaire, les prestataires privés constituent une source importante de soins de santé pour l’ensemble de la population. En règle générale, les personnes moins pauvres ont davantage recours aux prestataires formels et qualifiés, tandis que les personnes pauvres se tournent souvent en premier lieu vers les prestataires informels et non qualifiés.

Dans de nombreux pays où la charge de tuberculose est élevée, la majorité des cas manquants de personnes atteintes de tuberculose, y compris d’enfants, consultent au moins une fois des prestataires privés ou d’autres prestataires de soins non liés au secteur public (174). Le secteur privé est également un lieu de soins habituellement fréquenté par les enfants qui ont des maladies courantes, par exemple une toux, de la fièvre ou une diarrhée, en particulier dans les pays où le secteur privé représente une part importante de l’offre de soins (175). D

Les établissements de santé qui proposent des services antituberculeux doivent avoir accès aux fournitures telles que sondes nasogastriques, spatules et contenants d’échantillons nécessaires à la collecte des échantillons, ainsi qu’à des formulations d’antituberculeux adaptées aux enfants. Des systèmes de transfert des échantillons doivent être mis en place si les TDMRO ne peuvent pas être réalisés sur place (76).

En parallèle à la décentralisation des services de santé, il est indispensable de décentraliser les systèmes d’information sanitaire et de renforcer les capacités du personnel chargé de la collecte et de l’analyse des données. Une évaluation et une amélioration de l’utilisation des outils d’enregistrement du PNT (par exemple, des registres d’investigation des contacts, de TPT et de traitement), notamment par des travaux de recherche opérationnelle, peuvent être nécessaires.

La disponibilité de cadres réglementaires et de politiques favorisant la mise en oeuvre de services décentralisés et intégrés de prévention et de soins de la tuberculose est essentielle pour rendre ces services plus accessibles aux enfants, aux adolescents et aux familles, ainsi que pour créer et pérenniser un sentiment d’appropriation et de responsabilisation aux niveaux national et infranational.

Le PNT peut envisager de consulter les parties prenantes (notamment les programmes pertinents oeuvrant dans le domaine de la santé maternelle et infantile, la lutte contre le VIH et la nutrition, les associations nationales de pédiatrie, d’autres organismes professionnels ainsi que l’autorité nationale de réglementation) afin d’identifier les possibilités ainsi que les stratégies de décentralisation et d’intégration des services, et de trouver des solutions aux problèmes rencontrés par le système de santé qui pourraient entraver la mise en oeuvre.

En ce qui concerne la détection des cas de tuberculose et la fourniture du TPT, la faisabilité et l’efficacité de la décentralisation et de l’intégration peuvent varier selon la situation, en fonction, par exemple, de la charge locale de tuberculose, des ressources disponibles, des infrastructures existantes, du cadre réglementaire et de la structure du PNT.

La décentralisation comprend la fourniture de services antituberculeux destinés aux enfants et aux adolescents, l’accès à ces services ou la capacité à les fournir à un niveau du système de santé inférieur au niveau le plus bas où ils sont actuellement fournis habituellement. Dans la plupart des situations, la décentralisation se fait au niveau d’un hôpital de district (hôpital de premier niveau de référence), des SSP ou de la communauté.