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Il convient de prendre en considération les ressources supplémentaires, tant humaines que financières, qui seront requises pour préparer, réaliser et suivre les activités de dépistage et pour répondre à la demande accrue de dépistage des personnes présumées tuberculeuses et des patients supplémentaires qui pourraient être identifiés par le dépistage.
Les algorithmes de dépistage combinent un ou plusieurs tests de dépistage et un ou plusieurs tests de diagnostic. La précision des différents tests de dépistage et des algorithmes potentiels pour différentes populations, ainsi que les aspects à prendre en compte lors du choix des algorithmes, sont abordés en détail au Chapitre 3.
Avant de mettre en oeuvre d’un programme, il est possible de modéliser son rapport coût/efficacité ou son rapport coût/bénéfice – dans lequel les coûts et les bénéfices sont comparés en termes monétaires – à partir d’estimations du nombre prévu de patients tuberculeux réellement positifs supplémentaires détectés, de la réduction de la morbidité, de la réduction de la durée pendant laquelle une personne reste infectieuse, et des réductions de la transmission, de l’incidence et de la mortalité.
Le nombre de sujets à dépister (NSD) pour identifier une personne atteinte de tuberculose confirmée dans un groupe à risque donné est l’inverse de la prévalence de la tuberculose détectable dans ce groupe à risque, en supposant que les outils de dépistage et de diagnostic utilisés ont une sensibilité de 100 %.
La Figure 2.3 illustre le rendement potentiel du dépistage dans une série de groupes à risque hypothétiques avec un éventail de risques relatifs de tuberculose (en supposant une couverture de 100 %, l’acceptation du dépistage, et la sensibilité et la spécificité du dépistage).
L’impact potentiel que peut avoir le dépistage sur la transmission est théoriquement le plus élevé dans les lieux de rassemblement (tels que les prisons ou les bidonvilles surpeuplés) où le taux de transmission est élevé et où les entrées et sorties sont importantes. Dans une étude menée au Viet Nam, trois années de dépistage à l’échelle de la communauté ont permis de réduire la prévalence de la tuberculose pulmonaire (26). En principe, plus le rendement total du dépistage est élevé, plus l’impact potentiel sur la transmission de la tuberculose dans la communauté est important.
La simple procédure de dépistage peut être gênante et entraîner des coûts directs ou indirects pour l’individu, qui peuvent varier en fonction du groupe à risque et de l’approche de dépistage. Les effets néfastes associés aux résultats du dépistage comprennent les effets négatifs imprévus d’un diagnostic correct (tels que la stigmatisation ou la discrimination) et les dommages causés par un test de dépistage ou de diagnostic faussement positif ou faussement négatif.
Les avantages comprennent les bénéfices sanitaires, sociaux et économiques d’un diagnostic et d’un traitement précoces.
Les groupes à risque comprennent les groupes qui sont à haut risque d’exposition à la tuberculose ou d’évolution vers la tuberculose-maladie ou qui ont un accès limité aux services de lutte contre la tuberculose. Les groupes à risque suivants doivent toujours faire l’objet d’un dépistage systématique de la tuberculose :
Le but principal du dépistage de la tuberculose est d’atteindre les personnes qui échappent au parcours initié par le patient et de détecter la tuberculose-maladie à un stade précoce afin d’améliorer les résultats pour les individus et de réduire la transmission et l’incidence au niveau de la population.
Les buts secondaires du dépistage de la tuberculose sont les suivants :