Dépistage

L’ampleur et l’équilibre des effets souhaitables et indésirables varient selon les conditions épidémiologiques (prévalence de la tuberculose et des facteurs de risque) et l’intensité de l’intervention de dépistage mise en œuvre (couverture de la population et sensibilité de l’algorithme et du test de dépistage).

Les procédures standard de suivi et d’évaluation peuvent être complétées par des recherches opérationnelles visant à améliorer les performances du dépistage dans le milieu local ou la base de données probantes mondiale sur le dépistage. Les thèmes qui peuvent être explorés incluent ce qui suit :

Pour l’ensemble des populations et des outils, des recherches supplémentaires sont requises pour évaluer la précision et l’efficacité d’algorithmes complets de dépistage et de diagnostic, comprenant le dépistage des symptômes, la radiographie thoracique, la CRP et les mWRD utilisés en diverses combinaisons avec l’évaluation diagnostique. Les recherches sur leur efficacité doivent inclure des mesures de l’impact sur les résultats importants pour le patient, tels que la mortalité et la réussite du traitement.

Le dépistage des contacts doit toujours être effectué lorsqu’une personne atteinte de tuberculose présente l’une des caractéristiques suivantes : tuberculose pulmonaire bactériologiquement confirmée, tuberculose multirésistante ou ultrarésistante prouvée ou présumée, personne vivant avec le VIH ou enfant de moins de 5 ans. Parmi les contacts des patients atteints de tuberculose bactériologiquement confirmée, la prévalence globale pondérée de la tuberculose était de 3,4 % (IC à 95 % : 2,9-3,8).

Pour les personnes vivant avec le VIH dans des milieux où la prévalence de la tuberculose varie, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la précision et la valeur prédictive de la mesure de la CRP au-dessus de tout seuil supérieur à 5 mg/l pour le dépistage de la tuberculose, qu’elle soit utilisée seule ou en combinaison avec d’autres tests de dépistage.

Des données probantes supplémentaires sont requises au sujet des performances des logiciels de DAO stratifiées en fonction des caractéristiques de l’individu évalué (p. ex. statut du frottis, statut VIH, cohorte d’âge, antécédents de tuberculose, tabagisme, sexe) afin de permettre un meilleur étalonnage des logiciels de DAO en fonction du milieu et des patients.

Le GDG a examiné les données sur l’utilisation des mWRD pour le dépistage des enfants et des adolescents accédant à des soins de santé ambulatoires. Il a conclu que les données – qui comprenaient 2 études totalisant 787 participants et dont les résultats montraient une hétérogénéité substantielle – constituaient des preuves insuffisantes pour estimer de manière précise et fiable la précision diagnostique des mWRD. Par conséquent, le GDG a décidé de ne pas émettre de recommandation pour ou contre leur utilisation comme outil de dépistage chez les enfants et les adolescents.

Les outils de dépistage de la tuberculose sont conçus pour distinguer les personnes ayant une forte probabilité d’être atteintes de tuberculose-maladie de celles ayant une faible probabilité et pouvant être considérées comme exemptes de tuberculose-maladie. Ils n’ont pas vocation à fournir un diagnostic définitif. D’une manière générale, ils doivent pouvoir être mis en œuvre facilement et transmettre les résultats rapidement afin de fournir des informations utiles dans un contexte de dépistage.

Des essais cliniques bien conçus sont nécessaires pour renforcer les données probantes concernant la précision, l’efficacité (y compris l’impact sur les résultats importants pour le patient, tels que la mortalité), la faisabilité et les implications financières de l’utilisation du W4SS, de la CRP, de la radiographie thoracique et du mWRD pour dépister la tuberculose dans toutes les sous-populations de personnes vivant avec le VIH dans les milieux où les charges de VIH et de tuberculose sont faibles, moyennes et élevées, avec ou sans couverture élevée en TAR.