Manuais Operacionais

6.2.6 Manejo de transtornos por uso de substâncias psicoativas e outras comorbidades

Em geral, as pessoas afetadas pela TB também apresentam outras doenças, como HIV/aids, diabetes, hepatite, doença pulmonar crônica, doença neurológica, transtornos por uso de substâncias psicoativas e outros problemas de saúde mental. Algumas dessas doenças e incapacidades podem, por si sós, contribuir para um maior risco de morte entre as pessoas com TB, tanto durante quanto após o tratamento.

6.2.5 Trabalho em equipe para a prestação de cuidados paliativos

Sempre que possível, os cuidados paliativos devem ser prestados por uma equipe multidisciplinar (104). A equipe ideal de cuidados paliativos inclui um médico, um enfermeiro e um psicólogo ou assistente social. Apoiadores do tratamento da TB, agentes comunitários de saúde ou voluntários podem ser capacitados e supervisionados a fim de visitar pacientes em casa, oferecer apoio emocional, reconhecer e notificar sofrimento mal controlado ou uso inapropriado de opioides e praticar e ensinar o controle rigoroso de infecções (91).

6.2.4 Morfina para alívio seguro de dispneia crônica ou refratária

Está comprovado que opioides fortes, como morfina, aliviam com segurança e efetividade não apenas a dor, mas também a dispneia refratária à oxigenoterapia e ao tratamento da causa subjacente (106–112). Entre os opioides fortes, a morfina é o mais estudado e o menos caro, além de estar amplamente disponível no mercado mundial. Consequentemente, tanto na forma oral de ação rápida quanto na forma injetável, a morfina é o fármaco mais importante entre os medicamentos paliativos essenciais para pessoas com TB (106, 107).

6.2.2 Pacote essencial de cuidados paliativos para pessoas afetadas pela TB

O pacote essencial de cuidados paliativos para pessoas afetadas pela TB consiste em um conjunto de medicamentos, equipamentos simples, apoios sociais e recursos humanos (Tabela 6). Adaptado do pacote essencial de cuidados paliativos da OMS para a atenção primária (95), esse pacote foi elaborado para ser seguro e efetivo na prevenção e no alívio de todos os tipos de sofrimento associados à TB (Quadro 6). O pacote inclui apenas medicamentos e equipamentos baratos e prontamente disponíveis, e seu uso requer apenas capacitação básica em cuidados paliativos (30 a 40 horas).

6.1.3 Quem deve prestar cuidados paliativos para pessoas com TB?

A maior parte dos cuidados paliativos pode e deve ser fornecida por especialistas em TB e doenças pulmonares, médicos e enfermeiros da atenção primária com, no mínimo, capacitação básica em cuidados paliativos (30 a 40 horas de capacitação), apoiadores do tratamento da TB e agentes comunitários de saúde treinados para reconhecer e relatar casos de sofrimento descontrolado, além de assistentes sociais e psicólogos (91, 92, 94–96). Na situação ideal, deve haver médicos paliativistas especializados disponíveis para tratar pacientes com sofrimento refratário ou complexo, além de atuar

6.1.2 Quando e onde devem ser prestados cuidados paliativos para pessoas com TB?

Uma avaliação inicial do sofrimento relacionado à TB deve ser feita no momento do diagnóstico. Os cuidados paliativos devem ser iniciados imediatamente, conforme necessário, e devem ser combinados com o tratamento da TB para aliviar qualquer sofrimento causado pela doença, pelos efeitos adversos do tratamento, pelas comorbidades ou por problemas sociais. Isso é especialmente importante para pessoas com TB-DR (98).

6.1.1 Por que os cuidados paliativos são uma parte essencial da atenção integral à TB?

A visão da Estratégia pelo Fim da TB da OMS é de sofrimento zero (13). Com base apenas nessa visão, os cuidados paliativos são uma parte essencial da atenção integral para pessoas com TB (13, 91, 94, 97). Além disso, a Resolução WHA67.19 da Assembleia Mundial da Saúde de 2014 e a orientação ética da OMS para a implementação da Estratégia pelo Fim da TB afirmam que os cuidados paliativos são uma responsabilidade ética dos sistemas de saúde, e que os profissionais de saúde têm o dever ético de aliviar a dor e o sofrimento, sejam eles físicos, psicossociais ou espirituais, in