TB KaSPar
Opinião
Os testes de rastreamento devem distinguir entre pessoas com alta probabilidade de ter TB doença e pessoas nas quais a TB é improvável. O teste de rastreamento não deve ser utilizado para fazer um diagnóstico, e sim para identificar o subgrupo de pessoas com a maior probabilidade de doença.
As abordagens de rastreamento dependerão de cada grupo, e indicadores específicos para a intervenção devem ser desenvolvidos para cada abordagem. Em geral, porém, devem-se coletar dados sobre os indicadores apresentados na Fig. 2.5 para cada grupo de risco a ser rastreado, como todos os contatos próximos de pacientes com TB ou todas as PVHA que estejam recebendo tratamento.
Fig. 2.5 Dados que devem ser coletados nos programas de rastreamento sistemático da TB
A escolha do programa de rastreamento terá implicações para os recursos necessários e o potencial alcance e efetividade do programa. A decisão sobre qual modelo utilizar deve basear-se na determinação de qual abordagem será mais efetiva para atingir o grupo de risco a ser rastreado com os recursos disponíveis.
O NNR para identificar uma pessoa com TB confirmada em um grupo de risco específico é o inverso da prevalência de TB detectável nesse grupo de risco, partindo do pressuposto de que as ferramentas de rastreamento e diagnóstico utilizadas têm 100% de sensibilidade.
A Fig. 3 mostra o potencial rendimento do rastreamento numa série de grupos de risco hipotéticos com diversos riscos relativos de TB (assumindo 100% de cobertura, aceitabilidade, sensibilidade e especificidade do rastreamento). Como ilustrado na Fig. 2.2, o rendimento do rastreamento da TB num grupo de risco específico (em termos do número de casos de TB detectados; eixo y) depende tanto do tamanho do grupo de risco (ou seja, da prevalência do fator de risco na população em geral; eixo x) quanto do risco relativo de TB para esse grupo de risco (eixo z).
Os grupos de risco incluem grupos com alto risco de exposição à TB ou de evolução para TB doença ou que tenham acesso limitado aos serviços de TB. Os seguintes grupos de risco devem sempre ser submetidos ao rastreamento sistemático da TB:
O principal objetivo da avaliação epidemiológica é identificar lacunas na detecção de casos de TB e oportunidades de abordar essas lacunas por meio do rastreamento. A avaliação deve considerar os potenciais benefícios, riscos e custos do rastreamento sistemático, particularmente em relação a outras intervenções possíveis.
O custo do rastreamento, especialmente como atividade extramuros, pode ser elevado. O custo de oportunidade deve ser considerado e comparado com outras formas de melhorar a detecção precoce da TB, como o aprimoramento do itinerário iniciado por pacientes para diagnóstico da TB (vide 2.1.1). A eficiência de um programa de rastreamento pode ser aumentada mediante colaboração com outros programas sociais e de saúde.
As duas abordagens complementares para melhorar a detecção precoce da TB são ilustradas na Fig. 2.1. A abordagem principal consiste em otimizar o itinerário iniciado por pacientes para diagnóstico e tratamento da TB (para mais detalhes, vide 2.1.1). Essa abordagem não constitui rastreamento, é uma forma de detecção passiva de casos.
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa importante, porém evitável, transmitida pelo ar. Cerca de um quarto da população mundial está infectada pelo bacilo da TB, mas a grande maioria não tem a doença (1, 2). Em 2019, surgiram cerca de 10 milhões de casos novos de TB em todo o mundo, e mais de 1,4 milhão de pessoas morreram de TB, tornando-a a principal causa de morte por doença infecciosa naquele ano (2). Dos cerca de 10 milhões de pessoas que contraíram TB em 2019, estima-se que a doença deixou de ser diagnosticada em cerca de 2,9 milhões.