TB KaSPar
Opinião
Adultos com TB extrapulmonar podem ser tratados com o esquema 2RHZE/4RH de 6 meses, exceto adultos com TB do sistema nervoso central, óssea ou articular; para essas pessoas, alguns grupos de especialistas sugerem tratamento prolongado (ou seja, de 9 a 12 meses).
Crianças de 3 meses a 16 anos com TB extrapulmonar limitada a gânglios periféricos (ou seja, sem acometimento de outros sítios pela doença) devem ser tratadas com o esquema de 4 meses (2RHZ[E]/2RH).
A TB extrapulmonar é uma TB ativa em outros órgãos, que não os pulmões. Cerca de 15% dos 7 milhões de casos de TB incidental notificados mundialmente em 2018 tinham TB extrapulmonar; nas regiões da OMS, a prevalência era de 8% no Pacífico Ocidental; 15% a 17% na África, nas Américas, na Europa e no Sudeste Asiático; e 24% no Mediterrâneo Oriental (5).
Não há novas considerações sobre monitoramento e avaliação além do atual tratamento padrão para PVHA. Em vista das considerações para esse subgrupo, os PNCT podem cogitar o monitoramento específico de recidivas nesse grupo de pacientes com TB. A Seção 9 apresenta mais detalhes sobre o monitoramento do tratamento.
Não há novas considerações sobre a implementação além do atual tratamento padrão para PVHA. Os PNCT devem trabalhar em estreita colaboração com os programas de HIV para ampliar ainda mais a cobertura de testagem de HIV e de TARV entre pacientes com TB. Uma exceção específica destacada na recomendação sobre o momento de iniciar a TARV diz respeito à presença de sinais e sintomas de meningite.
Em todas as PVHA que têm TB-S, a duração do tratamento da TB pode ser a mesma que nos pacientes com TB com sorologia negativa para HIV. Há muita experiência no tratamento desses pacientes com o esquema de 6 meses que contém rifampicina, 2RHZE/4RH (1, 36). Similarmente, o esquema de 4 meses com rifapentina e moxifloxacino produziu bons resultados em pacientes que também têm sorologia positiva para HIV (1).
Recentemente, a recomendação sobre o início da TARV em pacientes com TB foi ampliada para incluir todos os pacientes, qualquer que seja a contagem de linfócitos T CD4+. Embora os três esquemas (Tabela 2.1) possam ser iniciados em PVHA, o esquema de 6 meses é a opção preferida para pessoas com contagem de linfócitos T CD4+ inferior a 100 células/mm³.
Em 2020, notificou-se em todo o mundo um total de 375.963 casos de TB em PVHA, o que corresponde a 9% dos 4,2 milhões de pessoas com diagnóstico de TB e resultado positivo em um teste de HIV. De modo geral, a porcentagem de pessoas com diagnóstico de TB e soropositivas para HIV caiu em todo o mundo nos últimos 10 anos.
A cobertura de TARV em pessoas com diagnóstico de TB e sorologia positiva para HIV foi de 88% em 2020, o mesmo nível de 2019. Em 2020, a maioria das pessoas que receberam TPT estava vivendo com HIV/aids.
Os cuidados de fim de vida podem ser prestados em um contexto de internação (em hospital ou centro de cuidados paliativos) ou em casa, dependendo dos seguintes fatores: preferência do paciente; disposição dos familiares e da comunidade em prestar assistência domiciliar; presença de necessidade clínica para atenção em regime de internação; e capacidade existente para controle adequado de infecções em cada contexto (91, 122).
Quando se cogitar suspender o tratamento da TB-DR, deve haver uma discussão com toda a equipe clínica, incluindo o paciente e todos os médicos, enfermeiros, e profissionais de saúde ou apoiadores do tratamento da TB envolvidos nos cuidados do paciente. Se a equipe clínica decidir em conjunto que o tratamento deve ser suspenso, deve-se preparar um plano claro para abordar o assunto com o paciente e sua família. Esse processo geralmente requer interação pessoal com o paciente e a família, de preferência incluindo visitas domiciliares, e pode durar várias semanas.