Manuais Operacionais

Desde 2011, a OMS recomenda realizar o rastreamento sistemático da TB doença em PVHA a cada visita a um estabelecimento de saúde. A recomendação baseia-se no alto risco de TB e mortalidade nesse grupo e na lacuna persistente na detecção de casos nessa população.

As tecnologias CAD para leitura automatizada de radiografias digitais de tórax visando à detecção de TB oferecem uma solução promissora para países com alta carga de TB; entretanto, selecionar o produto CAD mais apropriado para um contexto específico pode ser complexo. Ao selecionar um produto de CAD, os programas de TB e implementadores precisam considerar vários aspectos da tecnologia e sua interface com a infraestrutura existente, incluindo:

A estratégia de rastreamento mais desejável é uma que tenha alto rendimento total de casos verdadeiro-positivos de TB, poucos falso-positivos, baixo NNR e baixo custo, use um algoritmo rápido e simples e seja bem aceita pelas pessoas rastreadas. Na prática, muitos desses fatores atuam em direções opostas, tornando necessária uma análise multifatorial. A ferramenta on-line ScreenTB foi desenvolvida para auxiliar na priorização de grupos de risco para rastreamento e na seleção de algoritmos apropriados de rastreamento e diagnóstico.

Um algoritmo de rastreamento sistemático da TB deve combinar um ou vários testes de rastreamento e uma avaliação diagnóstica separada para TB doença, conforme recomendado pela OMS (12). Um teste diagnóstico negativo pode ser seguido por uma avaliação clínica adicional se a suspeita clínica de TB ainda for elevada. Isso pode incluir um novo teste com o mesmo método de diagnóstico ou outro método e/ou seguimento rigoroso dos sintomas clínicos, com ou sem exames de imagem do tórax.

Provas tuberculínicas, como o teste de Mantoux e o ensaio de liberação de interferon-gama, não devem ser usadas para rastreamento da TB doença (13, 34). Esses testes não conseguem distinguir a TB infecção da TB doença e não conseguem prever quem irá evoluir para a TB doença. O papel desses testes na tomada de decisões sobre TPT é discutido em outros documentos (4).

A investigação de sintomas é viável, fácil de implementar e tem baixo custo. Também é altamente aceitável, porque é não invasiva e faz parte habitual da avaliação clínica das pessoas que buscam atendimento médico. A investigação de sintomas, particularmente a tosse, tem a vantagem adicional de normalmente detectar as pessoas com TB que têm a maior probabilidade de transmitir a doença. No entanto, a investigação de sintomas tem sensibilidade baixa e variável, especialmente para a detecção precoce da TB.