Manuais Operacionais

Muitas partes interessadas e parceiros diferentes podem estar envolvidos no rastreamento da TB. É importante envolver as comunidades e a população-alvo no planejamento das atividades para assegurar que as atividades de rastreamento sejam viáveis e aceitáveis. Talvez essas partes interessadas também possam planejar ações de mobilização e sensibilização para informar a população-alvo e motivá-la a participar do rastreamento.

As questões éticas devem ser consideradas desde o início do planejamento, e os usuários finais devem estar envolvidos. O desenvolvimento de intervenções de rastreamento para grupos de risco específicos deve envolver os grupos de risco e as organizações que trabalhem com essas populações, sobretudo no caso de grupos que enfrentam barreiras de acesso específicas ou formas específicas de discriminação. Isso deve ajudar a chegar a uma abordagem fácil de implementar, aceitável e efetiva, além de aumentar a procura pelos serviços e a sua utilização.

Devem-se considerar os recursos adicionais, tanto humanos como financeiros, que serão necessários para preparar, realizar e monitorar as atividades de rastreamento e para absorver a maior procura por testes por pessoas com TB presumida e pelos pacientes adicionais que possam ser identificados por meio do rastreamento.

Os algoritmos de rastreamento combinam um ou vários testes de rastreamento e um ou vários testes diagnósticos. A acurácia dos diferentes testes de rastreamento e potenciais algoritmos para diferentes populações, e as considerações a serem feitas ao selecionar algoritmos, são discutidas em detalhes no Capítulo 3.

Antes da implementação de um programa, a sua relação custo-efetividade, ou custo-benefício – na qual os custos e benefícios são comparados em termos monetários – pode ser modelada a partir de estimativas do número previsto de pacientes com TB (verdadeiro-positivos) adicionais detectados, da redução da morbidade, da redução do tempo que uma pessoa permanece contagiosa e das reduções na transmissão, incidência e mortalidade.

Teoricamente, o potencial de que o rastreamento afete a transmissão é mais elevado em locais de aglomeração, como prisões ou favelas urbanas superlotadas, onde haja uma elevada taxa de transmissão e significativa migração interna e externa. Num estudo realizado no Vietnã, 3 anos de rastreamento em toda a comunidade diminuíram a prevalência da TB pulmonar (26). Em princípio, quanto maior o rendimento total do rastreamento, maior será o potencial impacto sobre a transmissão da TB na comunidade.

O procedimento de rastreamento em si pode ser inconveniente e ter custos diretos ou indiretos para indivíduos, que podem variar de acordo com o grupo de risco e a estratégia de rastreamento.

Os benefícios incluem os benefícios para a saúde, sociais e econômicos do diagnóstico e tratamento precoces. Em princípio, os potenciais benefícios são maiores para as pessoas em maior risco de diagnóstico tardio ou perdido por enfrentarem barreiras de acesso a cuidados de saúde (por exemplo, pessoas que vivem em comunidades pobres ou áreas remotas), especialmente pessoas com maior risco de desfechos de tratamento desfavoráveis quando o diagnóstico é tardio (por exemplo, por terem o sistema imunológico comprometido, como é o caso de PVHA e crianças).

A principal meta do rastreamento da TB é chegar às pessoas que não são abrangidas pelo itinerário iniciado por pacientes e detectar precocemente a TB doença, melhorando os desfechos para indivíduos e reduzindo a transmissão e a incidência em nível populacional.

As metas secundárias do rastreamento da TB são:

A discriminação com base no gênero, na sexualidade, na etnia ou casta ou contra determinadas populações (como profissionais do sexo e pessoas que usam ou injetam drogas) pode limitar enormemente o acesso ao tratamento. Tal limitação pode ser reforçada pela falta de um marco de proteção dos direitos humanos. Antes de implementar o rastreamento sistemático, é preciso avaliar os marcos existentes para proteção dos direitos humanos e sua aplicação e fiscalização.