Manuais Operacionais

Um kit de ferramentas foi desenvolvido em conjunto pelo Programa Global de Tuberculose da OMS e pelo Programa Especial de Pesquisa e Treinamento em Doenças Tropicais para a realização de um estudo de calibração de CAD em um novo contexto. O kit de ferramentas tem três partes.

A seleção dos algoritmos de rastreamento e diagnóstico deve basear-se nos seguintes fatores:

Este manual operacional inclui 10 opções de algoritmos de rastreamento para a população em geral e para grupos de maior risco (excluindo PVHA ou crianças), que consistem em uma combinação de um ou dois testes de rastreamento e uma avaliação diagnóstica (Anexo 1). Os algoritmos de rastreamento de PVHA são discutidos no Capítulo 5 , e algoritmos de rastreamento de crianças, no Capítulo 6.

A investigação de sintomas é viável, fácil de implementar e tem baixo custo. Também é altamente aceitável, porque é não invasiva e faz parte habitual da avaliação clínica das pessoas que buscam atendimento médico. A investigação de sintomas, particularmente a tosse, tem a vantagem adicional de normalmente detectar as pessoas com TB que têm a maior probabilidade de transmitir a doença. No entanto, a investigação de sintomas tem sensibilidade baixa e variável, especialmente para a detecção precoce da TB.

O sucesso do programa de rastreamento pode levar a um rendimento cada vez menor ao longo do tempo, por exemplo, se o grupo de risco for uma população fixa. Ao longo do tempo, alterações na carga basal de TB e no perfil dos pacientes com TB na comunidade (por exemplo, uma tendência a menos pacientes com TB sintomática, menos casos de TB com baciloscopia positiva e diminuição da mortalidade por TB) podem levar a uma redução no rendimento do rastreamento, aumento do NNR, redução na relação custo-efetividade e mudança na razão entre benefícios e malefícios.

Dependendo dos objetivos do programa de rastreamento e dos resultados do monitoramento dos indicadores discutidos, pode ser necessária uma avaliação especial para determinar as razões de uma baixa adesão ao rastreamento; uma proporção inesperadamente baixa de pessoas com TB presumida identificadas por rastreamento; uma baixa proporção de pessoas com TB presumida que foram posteriormente submetidas a teste diagnóstico de TB; um NNR superior ao esperado; ou uma alta proporção de casos não confirmados bacteriologicamente, entre outros cenários.

O monitoramento e a avaliação do rastreamento sistemático devem estar incorporados aos programas de monitoramento e avaliação utilizados no programa nacional de controle da TB. O programa determinará as funções das pessoas envolvidas no monitoramento e suas características (por exemplo, frequência do monitoramento, métodos utilizados, como as informações coletadas serão usadas para ajustar o rastreamento). Devem ser estabelecidas metas conforme as expectativas de número de casos e rendimento, o NNR e os custos em relação aos benefícios.