TB KaSPar
Opinião
Um plano de monitoramento e avaliação deve fazer parte de qualquer programa de rastreamento. As condições gerais e específicas para a suspensão do rastreamento de um dado grupo de risco devem ser estabelecidas desde o início – por exemplo, relacionadas ao rendimento, à contribuição para a detecção global de casos, à melhoria da iniciação e dos desfechos do tratamento, ao custo por caso detectado ou alguma combinação desses fatores.
É fundamental realizar um teste-piloto de qualquer programa de rastreamento recém-elaborado para garantir sua operacionalidade. Os testes-piloto são uma oportunidade valiosa para refinar novos instrumentos (por exemplo, RADIOGRAFIA digital, CAD e CRP), protocolos, sistemas de dados e estruturas de gestão. Também permitem fazer uma avaliação inicial do desempenho do programa de rastreamento em termos de rendimento e custos para assegurar que tenha os efeitos pretendidos na detecção de casos, de forma que o projeto ou protocolo possam ser modificados se necessário.
O objetivo da mobilização de recursos é apoiar o início do rastreamento da TB, a realização de um teste-piloto e a manutenção do rastreamento. Nas fases iniciais, os programas nacionais de TB podem não ter financiamento alocado para novas atividades de rastreamento, e pode ser necessário buscar recursos financeiros de fontes alternativas, internas e externas (14). Normalmente, uma vez que as atividades de rastreamento se tornam rotineiras e se mostram efetivas, elas passam a contar com fundos dos orçamentos dos programas gerais de TB nacionais e externos.
Muitas partes interessadas e parceiros diferentes podem estar envolvidos no rastreamento da TB. É importante envolver as comunidades e a população-alvo no planejamento das atividades para assegurar que as atividades de rastreamento sejam viáveis e aceitáveis. Talvez essas partes interessadas também possam planejar ações de mobilização e sensibilização para informar a população-alvo e motivá-la a participar do rastreamento.
As questões éticas devem ser consideradas desde o início do planejamento, e os usuários finais devem estar envolvidos. O desenvolvimento de intervenções de rastreamento para grupos de risco específicos deve envolver os grupos de risco e as organizações que trabalhem com essas populações, sobretudo no caso de grupos que enfrentam barreiras de acesso específicas ou formas específicas de discriminação. Isso deve ajudar a chegar a uma abordagem fácil de implementar, aceitável e efetiva, além de aumentar a procura pelos serviços e a sua utilização.
Devem-se considerar os recursos adicionais, tanto humanos como financeiros, que serão necessários para preparar, realizar e monitorar as atividades de rastreamento e para absorver a maior procura por testes por pessoas com TB presumida e pelos pacientes adicionais que possam ser identificados por meio do rastreamento.
Os algoritmos de rastreamento combinam um ou vários testes de rastreamento e um ou vários testes diagnósticos. A acurácia dos diferentes testes de rastreamento e potenciais algoritmos para diferentes populações, e as considerações a serem feitas ao selecionar algoritmos, são discutidas em detalhes no Capítulo 3.
Antes da implementação de um programa, a sua relação custo-efetividade, ou custo-benefício – na qual os custos e benefícios são comparados em termos monetários – pode ser modelada a partir de estimativas do número previsto de pacientes com TB (verdadeiro-positivos) adicionais detectados, da redução da morbidade, da redução do tempo que uma pessoa permanece contagiosa e das reduções na transmissão, incidência e mortalidade.
Teoricamente, o potencial de que o rastreamento afete a transmissão é mais elevado em locais de aglomeração, como prisões ou favelas urbanas superlotadas, onde haja uma elevada taxa de transmissão e significativa migração interna e externa. Num estudo realizado no Vietnã, 3 anos de rastreamento em toda a comunidade diminuíram a prevalência da TB pulmonar (26). Em princípio, quanto maior o rendimento total do rastreamento, maior será o potencial impacto sobre a transmissão da TB na comunidade.
O procedimento de rastreamento em si pode ser inconveniente e ter custos diretos ou indiretos para indivíduos, que podem variar de acordo com o grupo de risco e a estratégia de rastreamento.