Сводное руководство

Масштабы и баланс желательных и нежелательных эффектов варьируются в зависимости от эпидемиологических условий (распространенности ТБ и факторов риска) и интенсивности проводимого скринингового вмешательства (охват населения и чувствительность скринингового теста и алгоритма). В настоящее время нет доказательств того, что скрининг на уровне группы населения с использованием менее чувствительных алгоритмов скрининга, который начинается со скрининга симптомов, эффективен для снижения распространенности или передачи ТБ в группе.

Стандартные процедуры мониторинга и оценки могут быть дополнены операционными исследованиями, направленными на повышение эффективности скрининга в местных условиях, а также исследованиями, направленными на улучшение глобальной базы фактических данных для скрининга. Темы, которые можно изучить, включают:

Скрининг контактов всегда следует проводить, если человек, больной ТБ, отвечает одному из следующих требований: легочный ТБ, подтвержденный бактериологическими методами, подтвержденный или предполагаемый ТБ с множественной лекарственной устойчивостью или ТБ с широкой лекарственной устойчивостью, человек, живущий с ВИЧ, или ребенок младше 5 лет. Среди лиц, контактировавших с пациентами с бактериологически подтвержденным ТБ, объединенная взвешенная распространенность ТБ составила 3,4% (95% ДИ: 2,9–3,8).

Необходимы дополнительные доказательства эффективности программного обеспечения КД, стратифицированного в соответствии с характеристиками проходящего оценку человека (например, по статусу мазка, ВИЧ-статусу, когорте по возрасту, анамнезу ТБ, статусу курения, полу), чтобы обеспечить оптимальную калибровку программ КД с учетом конкретных условий и конкретных пациентов.

ГРР рассмотрела данные об использовании тестов мБДТ для скрининга амбулаторных пациентов детского и подросткового возраста, обращающихся за медицинской помощью. Члены группы сочли, что данные, которые включали 2 исследования с 787 участниками и показали результаты, демонстрирующие существенную неоднородность, представляли недостаточные доказательства для установления точной и надежной оценки диагностической точности мБДТ; соответственно, ГРР приняла решение не выпускать рекомендации за или против их использования в качестве инструмента скрининга для детей и подростков.

Инструменты скрининга на туберкулез разработаны, чтобы отличить людей с более высокой вероятностью ТБ от людей с низкой вероятностью, среди которых предположительно отсутствует ТБ. Эти инструменты не предназначены для постановки заключительного диагноза. В большинстве случаев они должны быть легко реализованы и быстро передавать результаты, c тем чтобы быть информативными в условиях скрининга.

Хорошо спланированные клинические исследования необходимы для усиления доказательств точности, эффективности (включая влияние на важные для пациента результаты лечения, такие как смертность), реализуемости и финансовых последствий использования W4SS, СРБ, РГК и мБДТ для скрининга на туберкулез во всех подгруппах ВИЧ в условиях низкого, среднего и высокого бремени ВИЧ и ТБ с высоким уровнем охвата АРТ и без него.

Хорошо спланированные испытания и тщательные квазиэкспериментальные исследования в различных условиях необходимы для изучения влияния систематического скрининга на туберкулез на уровне группы населения на результаты лечения на уровне отдельного человека (задержка диагностики, результаты лечения, затраты для пациентов, социальные последствия) и на уровне группы (распространенность, заболеваемость, передача ТБ), а также для выбора вариантов реализации (включая метод проведения, алгоритмы скрининга, продолжительность интервалов скрининга и частоту скрининга, а также способ проведения вмешатель

При внедрении КД рекомендуется проводить локальную калибровку для настройки пороговых значений баллов в соответствии с требованиями программы (см. дополнительную информацию о том, как это можно сделать, в практическом справочнике) (7). После этой первоначальной калибровки следует проводить постоянный мониторинг и анализ эффективности КД, чтобы оценить корреляцию с интерпретациями считывающих специалистов и подтверждением бактериологическими методами, а также с долей изображений, считываемых как патологические изменения и требующих дальнейшего исследования.

Успешная реализация программы скрининга может привести к снижению результативности, по крайней мере, если группа риска представляет собой фиксированную группу населения. Со временем изменения в бремени ТБ в анамнезе, а также изменения профиля больных ТБ в сообществе (например, тенденция к уменьшению числа пациентов с симптоматическим ТБ) могут привести к снижению результативности скрининга, увеличению КЛС, снижению рентабельности и изменению соотношения пользы и вреда.