Прикладные пособия

Скрининг симптомов является осуществимым, простым в реализации и не требующим больших затрат. Он также является приемлемым, поскольку имеет неинвазивный характер и входит в обычную клиническую оценку людей при получении медицинской помощи. Скрининг на наличие симптомов, особенно кашля, имеет дополнительное преимущество, поскольку обычно позволяет выявить людей с ТБ, которые с большой вероятностью являются переносчиками заболевания. Однако скрининг симптомов имеет низкую и изменчивую чувствительность, особенно для раннего выявления ТБ.

Успешная реализация программы скрининга может с течением времени привести к снижению результативности, по крайней мере, если группа риска представляет собой постоянное население. Со временем изменения в бремени ТБ в анамнезе, а также изменения профиля больных ТБ в сообществе (например, тенденция к уменьшению числа пациентов с симптоматическим ТБ, уменьшение количества случаев ТБ с бактериовыделением и снижение смертности от ТБ) могут привести к снижению результативности скрининга, увеличению КЛС, снижению рентабельности и изменению соотношения пользы и вреда.

В зависимости от целей программы скрининга и результатов мониторинга индикаторов, рассмотренных выше, может потребоваться специальная оценка, чтобы определить, например, причины низкого охвата скринингом, неожиданно низкой доли людей, у которых предположительно был выявлен ТБ в результате скрининга, низкой доли людей, у которых предположительно был выявлен ТБ в результате дальнейшего обследования, более высокого, чем ожидалось, КЛС или высокой доли случаев, которые не были подтверждены бактериологическими методами.

Мониторинг и оценка систематического скрининга должны быть включены в программы мониторинга и оценки, используемые в национальной программе борьбы с туберкулезом. Программа определит роли людей, участвующих в мониторинге, и его характеристики (например, частота мониторинга, используемые методы, способ обратной связи относительно собранной информации для корректировки скрининга). Следует установить целевые показатели для ожидаемого количества случаев, результативности, КЛС и затрат по отношению к пользе.

План мониторинга и оценки должен быть частью любой программы скрининга. Перед началом скрининга должны быть определены общие и специфические для конкретных групп риска условия для его прекращения, например, в отношении результативности, вклада в общее выявление случаев, расширения охвата лечением, улучшения результатов лечения и снижения затрат на каждый выявленный случай или их комбинации. Следует выбрать индикаторы и цифровые формы для сбора данных или адаптировать их к конкретным целям и местным условиям.

Крайне важно провести пилотные испытания недавно разработанной программы скрининга, чтобы убедиться, что она работает. Пилотные испытания обеспечивают ценную возможность усовершенствовать новые инструменты (например, цифровую рентгенографию, КД и СРБ), протоколы, системы данных и структуры управления.

Целью мобилизации ресурсов является поддержка запуска, пилотных испытаний и непосредственно проведения скрининга на туберкулез. На начальных этапах национальные программы борьбы с туберкулезом могут быть не в состоянии обеспечить финансирование новых мероприятий по скринингу, и, возможно, придется изыскивать средства из альтернативных внутренних и внешних источников (14).