Прикладные пособия

По рекомендации ВОЗ с 2011 г. люди, живущие с ВИЧ, при каждом посещении медицинского учреждения должны систематически проходить скрининг на туберкулез. Рекомендация основана на высоком риске ТБ и смертности и сохраняющемся пробеле в выявлении случаев заболевания в этой группе населения. В 2019 г. люди с ВИЧ подвергались 18-кратному риску развития ТБ, по сравнению с людьми без ВИЧ, и почти треть смертей от СПИДа были связаны с ТБ (2). В 2019 г. было выявлено только 56 % от общего количества случаев ВИЧ-ассоциированного ТБ (2).

Технологии КД для автоматического считывания цифровых рентгеновских снимков для выявления ТБ предлагают многообещающее решение для стран с высокой распространенностью заболевания, однако выбор соответствующего продукта для КД для конкретных условий может быть сложным. При выборе продукта для КД программы по борьбе с туберкулезом и разработчики должны учитывать несколько аспектов технологии и ее взаимодействия с имеющейся инфраструктурой, включая следующее:

Наиболее желательной стратегией скрининга была бы стратегия с высоким общим количеством истинно-положительных случаев ТБ, небольшим количеством ложноположительных результатов, низким КЛС, низкой стоимостью, быстрым и простым алгоритмом и высокой приемлемостью для клиентов. На практике многие из этих факторов могут работать в противоположных направлениях, и требуется многофакторный анализ. Онлайн-инструмент ScreenTB был разработан для помощи в определении приоритетных групп риска, подлежащих скринингу, и выборе подходящих алгоритмов скрининга и диагностики.

Алгоритм систематического скрининга на туберкулез должен сочетать один или несколько скрининговых тестов и отдельную диагностическую оценку ТБ в соответствии с рекомендациями ВОЗ (12). Отрицательный результат диагностического теста может потребовать дальнейшего клинического обследования при высокой вероятности наличия ТБ. Это может включать повторное тестирование с использованием того же или другого диагностического метода и/или последующее наблюдение при тщательным мониторинге клинических симптомов с визуализацией органов грудной клетки или без нее.

При скрининге на туберкулез не рекомендуется использовать туберкулиновую кожную пробу, такую как проба Манту, и исследование, основанное на выявлении высвобождения гаммаинтерферона (13, 34). Эти тесты не могут отличить туберкулезную инфекцию от туберкулеза и предсказать развитие ТБ. Роль этих тестов в принятии решений относительно ПЛТ обсуждается в других документах (4).

Скрининг симптомов является осуществимым, простым в реализации и не требующим больших затрат. Он также является приемлемым, поскольку имеет неинвазивный характер и входит в обычную клиническую оценку людей при получении медицинской помощи. Скрининг на наличие симптомов, особенно кашля, имеет дополнительное преимущество, поскольку обычно позволяет выявить людей с ТБ, которые с большой вероятностью являются переносчиками заболевания. Однако скрининг симптомов имеет низкую и изменчивую чувствительность, особенно для раннего выявления ТБ.

Скрининговые тесты следует использовать для различения людей с высокой вероятностью заражения ТБ от людей, вероятность заражения которых весьма мала. Скрининговый тест предназначен не для диагностики, а для выявления групп населения с наибольшей вероятностью заболевания. Скрининг всегда должен проводиться с использованием алгоритма скрининга и диагностики.