Прикладные пособия

Крайне важно провести пилотные испытания недавно разработанной программы скрининга, чтобы убедиться, что она работает. Пилотные испытания обеспечивают ценную возможность усовершенствовать новые инструменты (например, цифровую рентгенографию, КД и СРБ), протоколы, системы данных и структуры управления.

Целью мобилизации ресурсов является поддержка запуска, пилотных испытаний и непосредственно проведения скрининга на туберкулез. На начальных этапах национальные программы борьбы с туберкулезом могут быть не в состоянии обеспечить финансирование новых мероприятий по скринингу, и, возможно, придется изыскивать средства из альтернативных внутренних и внешних источников (14).

В скрининг на туберкулез могут быть вовлечены многие различные заинтересованные стороны и партнеры. При планировании мероприятий важно вовлекать сообщества и целевую группу населения, чтобы убедиться, что скрининговые мероприятия осуществимы и приемлемы. Эти заинтересованные стороны также могут планировать мобилизацию и повышение осведомленности, чтобы информировать целевую группу населения и мотивировать их пройти скрининг. Программы, службы и заинтересованные стороны (см. 2.2.1), которые будут участвовать в скрининге, должны сотрудничать при его планировании.

Этические проблемы должны рассматриваться с самого начала планирования, и в этот процесс следует вовлекать конечных пользователей. При разработке скрининговых мероприятий для конкретных групп риска должны быть задействованы эти группы, особенно те, которые сталкиваются с определенными препятствиями для доступа или дискриминацией, а также организации, которые могут с ними работать. Это поможет разработать удобные для пользователя, приемлемые и эффективные подходы и повысить спрос на услуги.

Следует учитывать потребность в дополнительных ресурсах, как кадровых, так и финансовых, которые потребуются для подготовки, проведения и мониторинга мероприятий по скринингу, а также для удовлетворения возросшего спроса на тестирование людей с предполагаемым ТБ и дополнительных пациентов, которые могут быть выявлены в результате скрининга.

Алгоритмы скрининга объединяют один или несколько скрининговых тестов и один или несколько диагностических тестов. В главе 3 подробно обсуждаются точность различных скрининговых тестов и потенциальных алгоритмов для разных групп населения, а также соображения, которые необходимо учитывать при выборе алгоритмов.

Перед реализацией программы ее экономическую эффективность или рентабельность, при которой затраты и выгоды сравниваются в денежном выражении, можно смоделировать на основе оценок прогнозируемого числа дополнительного количества выявленных пациентов с истинно-положительным результатом тестирования на ТБ, сокращения периода, в течение которого человек является заразным, а также снижения передачи инфекции, заболеваемости и смертности.

Теоретически наиболее высокий потенциал для воздействия скрининга на передачу инфекции наблюдается в местах скопления людей с высокой скоростью передачи инфекции и значительным притоком и оттоком населения, таких как тюрьмы или переполненные городские трущобы. В исследовании, проведенном во Вьетнаме, скрининг в течение трех лет на уровне сообщества снизил распространенность легочного ТБ (26). В принципе, чем больше общая результативность скрининга, тем больше потенциальное влияние на передачу ТБ в сообществе.

Процедура скрининга может быть неудобной и сопровождаться прямыми или косвенными затратами для человека, которые могут варьироваться в зависимости от группы риска и подхода к скринингу.

Преимущества ранней диагностики и лечения включают медицинский, социальный и экономический аспекты. В принципе, больше потенциальных преимуществ могут получить лица с наибольшим риском задержки в постановке диагноза или гиподиагностики, поскольку они сталкиваются с препятствиями в получении медицинской помощи (например, люди из бедных община или отдаленных районов), и особенно те, кто подвергается наибольшему риску неблагоприятных результатов лечения при задержке в постановке диагноза (например, из-за ослабленного иммунитета у людей, живущих с ВИЧ, и у детей).