Прикладные пособия

В данном разделе приводятся краткие определения ряда основных терминов, которые используются в этом и других модулях.

Бактериологически подтвержденный: биологический образец имеет положительный результат микроскопии мазка, посева культуры или быстрого диагностического теста на ТБ, рекомендованного ВОЗ.

Клинически диагностированный: медицинский работник диагностирует ТБ у пациента, не отвечающего критериям бактериологического подтверждения диагноза, и принимает решение назначить ему полный курс противотуберкулезного лечения.

Настоящий практический справочник был подготовлен Fuad Mirzayev, Medea Gegia и Linh Nguyen под общим руководством Matteo Zignol и Tereza Kasaeva. Глобальная программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом (ТБ) с признательностью отмечает вклад Tasnim Hasan (Сиднейский университет, Австралия), Jennifer Hughes (Центр борьбы с ТБ имени Десмонда Туту, ЮАР) и Ignacio Monedero-Recuero (международный консультант по ЛУ-ТБ и ТБ-ВИЧ, Испания) за составление и разработку глав 4, 5 и 6, приложения и web-annexex 1 и 2 (доступны только на англ.яз).

НПТ не только важно, но и целесообразно удостовериться в том, что по окончании лечения пациент выздоровел. Понятия «безрецидивное излечение» или «стойкое успешное лечение» после завершения лечения имеют огромное значение; однако отслеживание этого результата находится за пределами возможностей стандартного программного мониторинга и является целесообразным только в условиях операционного исследования (например, в отдельных когортах участников, среди пациентов, находящихся на реабилитации или под наблюдением по поводу болезней легких, возникших в результате перенесенного ТБ).

На фоне более широкого применения новых и перепрофилированных препаратов в комбинации с режимами лечения МЛУ-ТБ значительно выросла значимость такого механизма, как аМБЛ. АМБЛ предусматривает проведение активной и систематической оценки состояния пациентов, получающих лечение МЛУ-ТБ, на клиническом и лабораторном уровнях для выявления и контроля предполагаемых или подтвержденных проявлений токсичности препаратов и уведомления о них (18).

Классификация препаратов, используемых в режимах лечения МЛУ/РУ-ТБ, была пересмотрена после обновления руководства ВОЗ по лечению ЛУ-ТБ в 2018 г. на основании полученных фактических данных. Противотуберкулезные препараты, которые используются для лечения МЛУ/РУ-ТБ, разделены на группы A, B и C (см. таблицу 6.1) (1). При составлении этой классификации учитывались классы препаратов и степень уверенности в фактических данных относительно их эффективности и безопасности (то есть оптимальное соотношение пользы и риска возможного вреда).

Мониторинг ответа на лечение осуществляется на ежемесячной основе путем микроскопии мазка и посева мокроты. Детям старшего возраста с микробиологически подтвержденным ТБ также рекомендуется при каждой возможности сдавать респираторные пробы для целей мониторинга. Кроме того, для отслеживания ответа на лечение применяется регулярная клиническая оценка признаков и симптомов ТБ; детям необходим контроль изменений массы тела, роста и ИМТ с использованием таблиц роста и веса для соответствующего возраста.

Девятимесячный полностью пероральный режим не подходит для лечения предШЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ; его эффективность для лечения МЛУ/РУ-ТБ с одновременными мутациями в генах inhA и katG в целом неизвестна. Поэтому перед назначением или в начале применения этого режима рекомендуется провести ТЛЧ, чтобы исключить устойчивость по меньшей мере к фторхинолонам и выявить мутации, вызывающие устойчивость к изониазиду. Ожидание результатов ТЛЧ не должно приводить к задержке начала соответствующего режима лечения МЛУ/РУ-ТБ, особенно если тестирование проводится фенотипическими методами.