Прикладные пособия

Активное выявление случаев (туберкулеза): скрининг и тестирование на уровне сообществ по инициативе медицинских учреждений, проводимые с помощью мобильных бригад, часто с использованием мобильных рентгеновских установок и молекулярных быстрых диагностических тестов. Этот термин иногда используется в качестве синонима «систематического скрининга». Такой скрининг называют «усиленным выявлением случаев» при проведении в медицинских учреждениях и «расширенным выявлением случаев» при проведении на уровне сообществ.

Настоящий практический справочник был подготовлен Саскией ден Бун и Сесили Миллер при участии Денниса Фальзона и Маттео Зиньола под руководством Терезы Касаевой, директора Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Глобальная программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом выражает благодарность всем экспертам и рецензентам, участвовавшим в разработке последнего обновления руководства ВОЗ по систематическому скринингу на туберкулез, на котором основан данный практический справочник, а также другим участникам, перечисленным ниже.

1. Houben RMGJ, Dodd PJ. The global burden of latent tuberculosis infection: a re-estimation using mathematical modelling. PLOS Med. 2016;13(10):e1002152.
2. Cohen A, Mathiasen VD, Schön T, Wejse C. The global prevalence of latent tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2019;54(3):1900655.
3. Getahun H, Matteelli A, Chaisson RE, Raviglione M. Latent Mycobacterium tuberculosis infection. N Engl J
Med. 2015;372(22):2127–35.
4. Comstock GW, Livesay VT, Woolpert SF. The prognosis of a positive tuberculin reaction in childhood and

Выявление случаев заболевания  – важный шаг в каскаде оказания помощи детям с ТБ; однако у большинства детей, умирающих от ТБ, заболевание ни при каких обстоятельствах не диагностируется (80). Дети и подростки в возрасте до 15 лет составили примерно 12% индексных случаев, но 16% из приблизительно 1,4 миллиона случаев смерти от ТБ в 2019 г. (1).

Туберкулез остается основной причиной заболеваемости и смертности от СПИДа во всем мире, несмотря на впечатляющее расширение масштабов антиретровирусной терапии (АРТ). В 2019 г. ТБ стал причиной приблизительно 208 000 (30%) смертей, связанных со СПИДом (1). По глобальным оценкам, разрыв в выявлении случаев среди людей с ВИЧ-ассоциированным ТБ составляет 44% (1). Систематический обзор посмертных исследований смертей среди взрослых, связанных со СПИДом, на международном уровне показал, что ТБ является основной причиной смерти в 37,2% случаев (95% ДИ: 25,7–48,7).

Страны должны позиционировать W4SS, СРБ, РГК и мБДТ в сочетании с диагностической оценкой с использованием тестов мБДТ и LF-LAM (8) в рамках национальных алгоритмов скрининга и диагностики ТБ в соответствии с их реализуемостью, уровнем медицинского учреждения, ресурсами и принципом равенства. В практическом справочнике представлены алгоритмы, исследующие доступные инструменты скрининга, включая смоделированные показатели точности и результативности (7).

Для всех групп населения и инструментов необходимы дополнительные исследования для оценки точности и эффективности полных алгоритмов скрининга и диагностики, включая скрининг симптомов, РГК, СРБ и тесты мБДТ, используемые в различных комбинациях с диагностической оценкой. Исследование их эффективности должно включать степень воздействия на важные для пациента результаты лечения, такие как смертность и эффективность лечения.

Для людей, живущих с ВИЧ в условиях разной распространенности ТБ, необходимы дополнительные исследования для оценки точности и прогностической ценности измерения СРБ выше любого порогового значения 5 мг/л для скрининга на туберкулез, когда он используется отдельно или в комбинации с другими скрининговыми тестами.