Прикладные пособия

При лечении взрослых пациентов с внелегочным ТБ можно применять 6-месячный режим 2HRZE/4HR, за исключением пациентов с ТБ центральной нервной системы и ТБ костей и суставов, для которых некоторые группы экспертов предлагают проводить более длительную терапию (т. е. в течение 9–12 месяцев).

Детям в возрасте от трех месяцев до 16 лет с внелегочным ТБ, ограниченным периферическими лимфатическими узлами (т. е. без других очагов заболевания), следует назначать 4-месячный режим лечения (2HRZ(E)/2HR).

Внелегочный туберкулез – это активный ТБ, локализованный в каких-либо других органах, кроме легких. Около 15 % из 7 млн случаев ТБ, зарегистрированных в мире в 2018 году, относились к внелегочным формам ТБ. В различных регионах ВОЗ распространенность этой формы заболевания варьировалась и имела следующие значения: 8 % в Регионе Западной части Тихого океана, 15–17 % в Африке, Северной и Южной Америке, Европе и Юго-Восточной Азии, и 24 % в Восточном Средиземноморье (5).

Какие-либо новые предложения по мониторингу и оценке, выходящие за рамки текущего стандарта ухода за ЛЖВ. С учетом особенностей данной подгруппы НПТ могут рассмотреть возможность проведения специального мониторинга на предмет рецидивов у этой группы больных ТБ. Более подробно о мониторинге лечения говорится в разделе 9.

Какие-либо новые практические соображения, выходящие за рамки существующих стандартов ухода за ЛЖВ, отсутствуют. НПТ должны тесно сотрудничать с программами по борьбе с ВИЧ для дальнейшего расширения охвата тестированием на ВИЧ и АРТ среди больных ТБ. Особое исключение, предусмотренное в рекомендации по срокам проведения АРТ, относится к тем случаям, когда наблюдаются признаки и симптомы менингита.

При лечении всех ЛЖВ с ЛЧ-ТБ может использоваться та же продолжительность противотуберкулезного лечения, что и у ВИЧ-отрицательных больных ТБ. Имеется значительный опыт лечения таких пациентов по 6-месячной схеме 2HRZE/4HR, содержащей рифампицин (1, 36). Четырехмесячный режим с применением рифапентина и моксифлоксацина также показал хорошие результаты у ВИЧ-положительных пациентов (1). Данные о применении этой 4-месячной схемы у ЛЖВ были получены только относительно тех больных, у кого количество CD4 было выше 100 клеток/мм³ .

Рекомендации по назначению АРТ больным ТБ недавно были расширены и теперь распространяются на всех пациентов, независимо от количества клеток CD4. Хотя все три режима (таблица 2.1) могут назначаться при лечении ЛЖВ, для тех пациентов, у которых количество CD4 не достигает 100 клеток/мм.³, предпочтительным вариантом является 6-месячный режим.

В 2020 году в мире было зарегистрировано 375 963 новых случая заболевания ТБ среди ЛЖВ, что соответствует 9 % от 4,2 млн человек с диагностированным ТБ, у которых был зафиксирован положительный результат теста на ВИЧ. В целом, в последние 10 лет во всем мире наблюдается снижение доли ВИЧ-положительных людей с диагнозом ТБ.

В 2020 году охват АРТ у людей с диагностированным ТБ и подтвержденным ВИЧ-положительным статусом составил 88 %, что соответствует уровню 2019 года. К 2020 году большинство людей, получающих ПЛТ, жили с ВИЧ.

Все дети и подростки, начавшие лечение ТБ, должны проходить контрольную оценку в рамках мониторинга, по крайней мере, по прошествии следующих временных отрезков:

5.4.1 Подгруппы, в отношении которых рекомендуется применение данной схемы

Дети с ТБ периферических лимфатических узлов

Оценка тяжести заболевания