Обратная связь
Какие-либо новые практические соображения, выходящие за рамки существующих стандартов ухода за ЛЖВ, отсутствуют. НПТ должны тесно сотрудничать с программами по борьбе с ВИЧ для дальнейшего расширения охвата тестированием на ВИЧ и АРТ среди больных ТБ. Особое исключение, предусмотренное в рекомендации по срокам проведения АРТ, относится к тем случаям, когда наблюдаются признаки и симптомы менингита.
При лечении всех ЛЖВ с ЛЧ-ТБ может использоваться та же продолжительность противотуберкулезного лечения, что и у ВИЧ-отрицательных больных ТБ. Имеется значительный опыт лечения таких пациентов по 6-месячной схеме 2HRZE/4HR, содержащей рифампицин (1, 36). Четырехмесячный режим с применением рифапентина и моксифлоксацина также показал хорошие результаты у ВИЧ-положительных пациентов (1). Данные о применении этой 4-месячной схемы у ЛЖВ были получены только относительно тех больных, у кого количество CD4 было выше 100 клеток/мм³ .
Рекомендации по назначению АРТ больным ТБ недавно были расширены и теперь распространяются на всех пациентов, независимо от количества клеток CD4. Хотя все три режима (таблица 2.1) могут назначаться при лечении ЛЖВ, для тех пациентов, у которых количество CD4 не достигает 100 клеток/мм.³, предпочтительным вариантом является 6-месячный режим.
В 2020 году в мире было зарегистрировано 375 963 новых случая заболевания ТБ среди ЛЖВ, что соответствует 9 % от 4,2 млн человек с диагностированным ТБ, у которых был зафиксирован положительный результат теста на ВИЧ. В целом, в последние 10 лет во всем мире наблюдается снижение доли ВИЧ-положительных людей с диагнозом ТБ.
В 2020 году охват АРТ у людей с диагностированным ТБ и подтвержденным ВИЧ-положительным статусом составил 88 %, что соответствует уровню 2019 года. К 2020 году большинство людей, получающих ПЛТ, жили с ВИЧ.
Все дети и подростки, начавшие лечение ТБ, должны проходить контрольную оценку в рамках мониторинга, по крайней мере, по прошествии следующих временных отрезков:
5.4.1 Подгруппы, в отношении которых рекомендуется применение данной схемы
Дети с ТБ периферических лимфатических узлов
Оценка тяжести заболевания
Режим, который оценивался в ходе исследования SHINE, предусматривает ежедневный прием изониазида, рифампицина и пиразинамида в течение двух месяцев с этамбутолом или без него (2HRZ(E)), а затем ежедневный прием изониазида и рифампицина (2HR).
Критерии получения данной схемы лечения для детей и подростков представлены во вставке 5.1 (30).
Как и терапия взрослых, лечение туберкулеза у детей и подростков предусматривает интенсивную фазу продолжительностью два месяца, за которой следует фаза продолжения лечения сроком от двух до четырех месяцев. В интенсивной фазе лечения туберкулезные бациллы быстро уничтожаются, чтобы предотвратить прогрессирование и передачу заболевания, а также развитие лекарственной устойчивости. В фазе продолжения лечения уничтожаются «спящие» бациллы, чтобы добиться полного излечения и предотвратить рецидив заболевания. Выбор режима лечения ТБ зависит от тяжести заболевания и возраста пациента.