Обратная связь
Данную 6-месячную схему можно использовать для лечения пациентов всех подгрупп, включая ЛЖВ и детей. Она также может использоваться при лечении пациентов с внелегочным ТБ, за исключением пациентов с ТБ, поражающим центральную нервную систему, или с ТБ костей и суставов.
3.4.1 ЛЖВ
Шестимесячный режим с применением рифампицина является стандартным режимом лечения ЛЧ-ТБ во многих странах, и применяется уже в течение многих лет; таким образом, накоплен большой опыт применения этой схемы.
Согласно руководящим указаниям ВОЗ пациентам с ЛЧ-ТБ рекомендуется назначать 6-месячный режим лечения, содержащий четыре противотуберкулезных препарата первого ряда: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол (1). Он предусматривает ежедневный прием этих четырех препаратов (т. е. HRZE) в течение двух месяцев, а затем изониазида и рифампицина (т. е. HR) в течение четырех месяцев.
Любой пациент с ЛЧ-ТБ – как ребенок, так и взрослый – соответствует критериям для применения этой схемы. Этот режим считается безопасным для беременных женщин. Его также можно использовать при лечении детей всех возрастов, хотя этамбутол можно не применять для ВИЧ-отрицательных пациентов или в условиях низкой распространенности ВИЧ или устойчивости к изониазиду.
Всем пациентам с ЛЧ-ТБ без документально подтвержденной устойчивости к изониазиду и рифампицину можно назначать 6-месячный режим лечения с применением рифампицина – 2HRZ(E)/4HR – предусматривающий прием изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола в течение двух месяцев, а затем изониазида и рифампицина в течение четырех месяцев (1).
В соответствии с действующими рекомендациями ВОЗ при лечении пациентов с предполагаемым или подтвержденным ЛЧ-ТБ можно использовать несколько вариантов схем. Шестимесячный режим стал стандартом лечения во всем мире, однако ведется работа по разработке более коротких эффективных режимов лечения ЛЧ-ТБ. Был проведен ряд исследований, призванных оценить, может ли более короткий режим оставаться высокоэффективным и не вызывать дополнительных проблем с точки зрения безопасности.
Все предоставляемое лечение должно быть приведено в соответствие со стандартами, рекомендованными ВОЗ, включая поддержку и уход, ориентированные на нужды и интересы пациентов, получение информированного согласия в случае необходимости, соблюдение принципов надлежащей клинической практики, а также регулярный мониторинг состояния пациентов для оценки эффективности режимов лечения и безопасности пациентов (1). Клинический мониторинг пациентов, проходящих лечение, очень важен, и данный справочник содержит информацию как по мониторингу лечения, так и по целесообразности последующего наб
Современные молекулярные экспресс-тесты для диагностики как легочного, так и внелегочного ТБ среди всех групп населения настоятельно рекомендуются вместо таких методов, как микроскопия мазка мокроты и посев, поскольку экспресс-тесты могут дать результат в тот же день (4). Некоторые из таких современных тестов также позволяют получить результаты исследования на чувствительность к лекарственным препаратам рифампицину (R), изониазиду (H) и фторхинолонам (FQ), что дает возможность быстро подтвердить диагноз и назначить своевременное и эффективное лечение.
Данный практический справочник по лечению лекарственно-чувствительного туберкулеза (ЛЧ-ТБ) дополняет публикацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Сводное руководство ВОЗ по туберкулезу. Модуль 4. Лечение: лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза» (1). В настоящем справочнике содержатся практические рекомендации, основанные на примерах передового опыта и знаний из таких областей, как фармакокинетика, фармакодинамика, микробиология, фармаконадзор, а также программное и клиническое ведение пациентов.