Скрининг

Приведенные ниже определения применимы к терминам, используемым в данном руководстве, в других документах они могут иметь другое значение.

Активное выявление случаев (туберкулеза) (АВС): скрининг и тестирование на уровне сообществ по инициативе медицинских учреждений, проводимые с помощью мобильных бригад, часто с  использованием мобильных рентгеновских установок и молекулярных быстрых диагностических тестов. Этот термин иногда используется в качестве синонима «систематического скрининга».

Люди в тюрьмах и прочих местах лишения свободы подвергаются повышенному риску ТБ по сравнению с населением в целом, и они часто имеют ограниченный доступ к услугам здравоохранения. Предполагаемая заболеваемость ТБ среди заключенных в 23 раза выше, чем среди населения в целом (24). Данные, рассмотренные для заседания ГРР, показывают, что скрининг в тюрьмах может улучшить раннее выявление случаев, повысить общее выявление случаев и снизить распространенность ТБ.

Дети и подростки имеют особое значение для скрининга контактов, учитывая высокую распространенность среди самых молодых возрастных групп и важность быстрой диагностики и лечения из-за риска быстрого прогрессирования заболевания у детей младше 5 лет (23), а также важность начала профилактического лечения, если диагноз ТБ исключен (см. пункт 2.4.2).

Лица, имевшие контакт в рамках домохозяйства или близкий контакт с больными ТБ, подвергаются высокому риску инфицирования и развития ТБ. Систематический обзор, проведенный для обновления Руководства, показал, что объединенная взвешенная распространенность ТБ среди всех людей, близко контактировавших с больными ТБ, составила 3,6% (95% доверительный интервал [ДИ]: 3,3–4,0), при медианном значении КЛС 35 (95% ДИ: 17–65). С 2012 г.

Обзор доказательств эффективности скрининга симптомов среди детей и подростков в возрасте до 15  лет, которые являются близкими контактами больных ТБ, включал 4 исследования с общим количеством участников 2695 человек (см. веб-приложение В, таблицу 17, и веб-приложение C, таблицу 10).

Ни один из исследованных скрининговых тестов не достиг целевого профиля продукта с минимум 90-процентной чувствительностью в данных подгруппах детей высокого риска, хотя РГК было наиболее близко к целевому уровню. Были отмечены сомнения в отношении риска систематической ошибки включения при использовании составного эталонного стандарта в этой группе, что может привести к завышению наблюдаемых оценок точности.

Обзор доказательств эффективности скрининга симптомов (кашель, лихорадка, недостаточная прибавка в весе или близкий контакт с больным ТБ) включал 2 исследования, проведенных в  амбулаторных условиях с участием в общей сложности 20 926 человек, включая 203 135 скрининговых тестов (см. веб-приложение В, таблицу 19, и веб-приложение C, таблицу 10).

В контексте данного Руководства систематический скрининг на туберкулез определяется как систематическое выявление лиц, подверженных риску заражения ТБ, в заранее определенной целевой группе населения путем оценки симптомов и проведения анализов, медицинских осмотров и иных процедур, которые могут быть выполнены в сжатые сроки. Скрининговые тесты, медицинские осмотры и иные процедуры должны эффективно отличать людей с высокой вероятностью заражения ТБ от тех, у кого активная форма ТБ маловероятна.