Скрининг

Систематический скрининг среди населения в целом проводится исходя из того, что он приносит двойную пользу: людям с поставленным диагнозом ТБ и сообществу, в котором проводится скрининг. Лица, у которых обнаружен ТБ, могут извлечь пользу из снижения задержки диагностики, улучшения результатов лечения, а также снижения затрат и материальных потерь, связанных с заболеванием. Скрининг также приносит пользу общественному здравоохранению, поскольку снижает распространенность ТБ среди населения, тем самым уменьшая дальнейшую передачу ТБ.

Выявление случаев заболевания  – важный шаг в каскаде оказания помощи детям с ТБ; однако у большинства детей, умирающих от ТБ, заболевание ни при каких обстоятельствах не диагностируется (80). Дети и подростки в возрасте до 15 лет составили примерно 12% индексных случаев, но 16% из приблизительно 1,4 миллиона случаев смерти от ТБ в 2019 г. (1).

Туберкулез остается основной причиной заболеваемости и смертности от СПИДа во всем мире, несмотря на впечатляющее расширение масштабов антиретровирусной терапии (АРТ). В 2019 г. ТБ стал причиной приблизительно 208 000 (30%) смертей, связанных со СПИДом (1). По глобальным оценкам, разрыв в выявлении случаев среди людей с ВИЧ-ассоциированным ТБ составляет 44% (1). Систематический обзор посмертных исследований смертей среди взрослых, связанных со СПИДом, на международном уровне показал, что ТБ является основной причиной смерти в 37,2% случаев (95% ДИ: 25,7–48,7).

РГК для скрининга на туберкулез используется уже в течение нескольких десятилетий. РГК также используются в повседневной практике для медицинской сортировки пациентов, обращающихся за помощью, у которых проявляются признаки, симптомы или факторы риска ТБ, чтобы определить наиболее подходящий клинический протокол для надлежащей оценки.

Данные, использованные для обоснования этой рекомендации, получены в результате систематического обзора диагностической точности использования симптомов и рентгенографии грудной клетки для выявления ТБ у лиц в возрасте 15 лет и старше с отрицательным или неизвестным ВИЧ-статусом. Обзор включал исследования скрининга, проведенного среди населения в целом (включая несколько обследований распространенности, проведенных в странах Африки и Азии), а также скрининг, проведенный в группах высокого риска (включая контакты с больными ТБ, заключенными и прочими лицами).

Эта рекомендация касается вмешательств, которые следует предпринимать дополнительно к  методам пассивного выявления случаев, а именно надлежащей сортировки и оценки обращающихся за медицинской помощью людей, которые сообщают о признаках или симптомах ТБ. Сортировку и оценку следует проводить в любых условиях, в частности, неукоснительно выполнять среди людей с факторами риска ТБ.

Некоторые клинические характеристики, состояния и сопутствующие заболевания могут указывать на повышенный риск развития ТБ или ухудшение исходов заболевания, или то и другое. Лица, у которых на РГК выявлены нелеченые фиброзные поражения, и у которых не было диагностировано заболевание ТБ, подвержены повышенному риску развития ТБ (34– 37). Эти люди часто выявляются в ходе скрининга на туберкулез, клинической оценки или во время клинической оценки, проводимой по другим причинам.

ГРР посчитала, что все три подхода – скрининг симптомов, РГК и мБДТ – могут играть роль в скрининге на туберкулез среди населения в целом. Ранжирование инструментов по точности, предложенное ГРР: первый, РГК; второй, тесты мБДТ; третий, скрининг на любые симптомы ТБ (более высокая чувствительность и более низкая специфичность); и четвертый, скрининг на любой вид кашля или кашель продолжительностью 2 недели или дольше (более низкая чувствительность и более высокая специфичность).

Заключенный – это любое лицо, содержащееся в учреждении уголовного правосудия или исправительном учреждении во время расследования преступления, любое лицо, ожидающее суда, и любое лицо, которому был вынесен приговор. Кроме того, люди, пребывающие в исправительном учреждении, почти всегда находятся в близком контакте с несколькими другими заключенными; таким образом всякий раз, когда у человека, пребывающего в тюрьме, диагностируется ТБ, заключенные, которые находились с ним в близком контакте, должны быть обследованы (см.

Страны должны позиционировать W4SS, СРБ, РГК и мБДТ в сочетании с диагностической оценкой с использованием тестов мБДТ и LF-LAM (8) в рамках национальных алгоритмов скрининга и диагностики ТБ в соответствии с их реализуемостью, уровнем медицинского учреждения, ресурсами и принципом равенства. В практическом справочнике представлены алгоритмы, исследующие доступные инструменты скрининга, включая смоделированные показатели точности и результативности (7).