Скрининг

В контексте данного Руководства систематический скрининг на туберкулез определяется как систематическое выявление лиц, подверженных риску заражения ТБ, в заранее определенной целевой группе населения путем оценки симптомов и проведения анализов, медицинских осмотров и иных процедур, которые могут быть выполнены в сжатые сроки. Скрининговые тесты, медицинские осмотры и иные процедуры должны эффективно отличать людей с высокой вероятностью заражения ТБ от тех, у кого активная форма ТБ маловероятна.

Вследствие изначально присущего отсутствия доступа к медицинскому обслуживанию, который определяет группы риска, описанные в этой рекомендации, для достижения эффективного достижения и охвата необходимо будет проводить скрининговые вмешательства и распространять их на сообщества, в которых проживают и работают члены данных групп населения.

Имеются ограниченные доказательства эффективности различных интервалов между скринингом. ГРР предлагает, чтобы интервал между скринингом не превышал 12 месяцев, если это возможно, в то время как интервал менее 12 месяцев может быть более эффективным. По возможности, скрининг на туберкулез следует сочетать со скринингом на другие заболевания и с мероприятиями по укреплению здоровья, а также с усилиями по улучшению условий труда (особенно за счет снижения воздействия кварцевой пыли) и бытовых условий.

Воздействие кварцевой пыли и силикоз являются одними из самых сильных факторов риска ТБ с относительным риском развития силикоза 2,8–39 в зависимости от тяжести заболевания (30). Силикоз часто встречается у горняков (31, 32), что является основной причиной высокой заболеваемости ТБ среди них, и это часто усугубляется высокой распространенностью ВИЧ. Больные ТБ, страдающие силикозом, имеют повышенный риск смерти (ОР: 3,0; 95% ДИ: 1,4– 6,3) (33).

С момента публикации первого Руководства ВОЗ по систематическому скринингу на туберкулез в 2013 г. (5) было проведено множество исследований, включая обзоры, рандомизированные контролируемые исследования, наблюдательные исследования, моделирование и исследования экономической эффективности, оценивающие реальное или потенциальное влияние скрининговых вмешательств на исходы лечения ТБ как на уровне отдельного человека, так и на уровне сообщества. С 2013 г.

Данное Руководство предназначено для персонала национальных программ борьбы с туберкулезом и национальных программ борьбы с ВИЧ/СПИДом или их эквивалентов, а также других соответствующих национальных программ министерств здравоохранения; других соответствующих министерств, действующих в сфере общественного здравоохранения и скрининга; и для других лиц, определяющих политику в сфере здравоохранения, врачей и практикующих специалистов в области общественного здравоохранения, работающих с ТБ, ВИЧ и инфекционными заболеваниями в государственном и частном секторах.

Конкретные задачи обновления Руководства:

1. оказать поддержку государствам-членам в реализации эффективных вмешательств по скринингу на туберкулез путем предоставления обновленной информации об ожидаемом влиянии скрининга на туберкулез на важные для пациентов результаты и эпидемиологию ТБ, ожидаемую значимость вмешательств по скринингу и ожидаемую эффективность различных инструментов и алгоритмов скрининга;

Оценки, рассмотренные ГРР, продемонстрировали существенные различия в диагностической точности (чувствительности и специфичности) программ КД в зависимости от условий, даже при использовании одной и той же технологии, установленной для одного и того же порогового значения.

Рекомендации по конкретным инструментам, которые следует использовать для скрининга людей, живущих с ВИЧ, подробно описаны в пункте 3. Люди, живущие с ВИЧ, у которых есть положительный результат или отклонение от нормы скринингового теста, должны пройти первичные диагностические тесты для подтверждения или исключения ТБ, включая мБДТ и анализа мочи с помощью липоарабиноманнанового теста бокового сдвига (LF-LAM), при выполнении соответствующих требований (8).

Вероятность развития ТБ у людей, живущих с ВИЧ, примерно в 19 раз выше, чем у людей без ВИЧ; в 2019 г. примерно 44% людей, живущих с ВИЧ, которые также болели ТБ, не получали медицинской помощи, а 30% всех ВИЧ-обусловленных смертей было вызвано ТБ (1). Таким образом, обеспечение раннего выявления и лечения ТБ среди всех людей, живущих с ВИЧ, имеет решающее значение для снижения заболеваемости и смертности в этой группе