Скрининг

Масштабы и баланс желательных и нежелательных эффектов варьируются в зависимости от эпидемиологических условий (распространенности ТБ и факторов риска) и интенсивности проводимого скринингового вмешательства (охват населения и чувствительность скринингового теста и алгоритма). В настоящее время нет доказательств того, что скрининг на уровне группы населения с использованием менее чувствительных алгоритмов скрининга, который начинается со скрининга симптомов, эффективен для снижения распространенности или передачи ТБ в группе.

Стандартные процедуры мониторинга и оценки могут быть дополнены операционными исследованиями, направленными на повышение эффективности скрининга в местных условиях, а также исследованиями, направленными на улучшение глобальной базы фактических данных для скрининга. Темы, которые можно изучить, включают:

Для всех групп населения и инструментов необходимы дополнительные исследования для оценки точности и эффективности полных алгоритмов скрининга и диагностики, включая скрининг симптомов, РГК, СРБ и тесты мБДТ, используемые в различных комбинациях с диагностической оценкой. Исследование их эффективности должно включать степень воздействия на важные для пациента результаты лечения, такие как смертность и эффективность лечения.

Скрининг контактов всегда следует проводить, если человек, больной ТБ, отвечает одному из следующих требований: легочный ТБ, подтвержденный бактериологическими методами, подтвержденный или предполагаемый ТБ с множественной лекарственной устойчивостью или ТБ с широкой лекарственной устойчивостью, человек, живущий с ВИЧ, или ребенок младше 5 лет. Среди лиц, контактировавших с пациентами с бактериологически подтвержденным ТБ, объединенная взвешенная распространенность ТБ составила 3,4% (95% ДИ: 2,9–3,8).

Для людей, живущих с ВИЧ в условиях разной распространенности ТБ, необходимы дополнительные исследования для оценки точности и прогностической ценности измерения СРБ выше любого порогового значения 5 мг/л для скрининга на туберкулез, когда он используется отдельно или в комбинации с другими скрининговыми тестами.

Необходимы дополнительные доказательства эффективности программного обеспечения КД, стратифицированного в соответствии с характеристиками проходящего оценку человека (например, по статусу мазка, ВИЧ-статусу, когорте по возрасту, анамнезу ТБ, статусу курения, полу), чтобы обеспечить оптимальную калибровку программ КД с учетом конкретных условий и конкретных пациентов.

ГРР рассмотрела данные об использовании тестов мБДТ для скрининга амбулаторных пациентов детского и подросткового возраста, обращающихся за медицинской помощью. Члены группы сочли, что данные, которые включали 2 исследования с 787 участниками и показали результаты, демонстрирующие существенную неоднородность, представляли недостаточные доказательства для установления точной и надежной оценки диагностической точности мБДТ; соответственно, ГРР приняла решение не выпускать рекомендации за или против их использования в качестве инструмента скрининга для детей и подростков.

Инструменты скрининга на туберкулез разработаны, чтобы отличить людей с более высокой вероятностью ТБ от людей с низкой вероятностью, среди которых предположительно отсутствует ТБ. Эти инструменты не предназначены для постановки заключительного диагноза. В большинстве случаев они должны быть легко реализованы и быстро передавать результаты, c тем чтобы быть информативными в условиях скрининга.

Хорошо спланированные клинические исследования необходимы для усиления доказательств точности, эффективности (включая влияние на важные для пациента результаты лечения, такие как смертность), реализуемости и финансовых последствий использования W4SS, СРБ, РГК и мБДТ для скрининга на туберкулез во всех подгруппах ВИЧ в условиях низкого, среднего и высокого бремени ВИЧ и ТБ с высоким уровнем охвата АРТ и без него.