Скрининг

Активное выявление случаев (туберкулеза): скрининг и тестирование на уровне сообществ по инициативе медицинских учреждений, проводимые с помощью мобильных бригад, часто с использованием мобильных рентгеновских установок и молекулярных быстрых диагностических тестов. Этот термин иногда используется в качестве синонима «систематического скрининга». Такой скрининг называют «усиленным выявлением случаев» при проведении в медицинских учреждениях и «расширенным выявлением случаев» при проведении на уровне сообществ.

Настоящий практический справочник был подготовлен Саскией ден Бун и Сесили Миллер при участии Денниса Фальзона и Маттео Зиньола под руководством Терезы Касаевой, директора Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом. Глобальная программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом выражает благодарность всем экспертам и рецензентам, участвовавшим в разработке последнего обновления руководства ВОЗ по систематическому скринингу на туберкулез, на котором основан данный практический справочник, а также другим участникам, перечисленным ниже.

1. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом за 2020 гг. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020 г. (https://apps.who.int/iris/ bitstream/handle/10665/336069/9789240013131-eng.pdf, по состоянию на 19 февраля 2021 г.).

2. Uplekar M, Weil D, Lönnroth K, Jaramillo E, Lienhardt C, Dias HM, et al. WHO’s new End TB Strategy. Lancet. 2015;385:1799–801. doi:10.1016/s0140–6736(15)60570–0.

Туберкулез (ТБ) является основной причиной смерти от одного инфекционного агента, несмотря на то что он в значительной степени излечим и предотвратим. По оценкам, в 2019 г. из 10 миллионов человек, заболевших ТБ, диагноз не был поставлен 2,9 миллионам, и данные о них не были направлены во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ). Политическая декларация, принятая Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций в сентябре 2018 г.

СРБ является индикатором неспецифического воспаления, который можно измерить с помощью экспресс-анализов на месте, выполняемых на взятой путем прокола пальца капиллярной крови. Доказательства, проверенные на предмет эффективности СРБ, включали 6 исследований из Кении, ЮАР и Уганды, в которых участвовал в общей сложности 3971 человек (см.

Систематический скрининг среди населения в целом проводится исходя из того, что он приносит двойную пользу: людям с поставленным диагнозом ТБ и сообществу, в котором проводится скрининг. Лица, у которых обнаружен ТБ, могут извлечь пользу из снижения задержки диагностики, улучшения результатов лечения, а также снижения затрат и материальных потерь, связанных с заболеванием. Скрининг также приносит пользу общественному здравоохранению, поскольку снижает распространенность ТБ среди населения, тем самым уменьшая дальнейшую передачу ТБ.

Выявление случаев заболевания  – важный шаг в каскаде оказания помощи детям с ТБ; однако у большинства детей, умирающих от ТБ, заболевание ни при каких обстоятельствах не диагностируется (80). Дети и подростки в возрасте до 15 лет составили примерно 12% индексных случаев, но 16% из приблизительно 1,4 миллиона случаев смерти от ТБ в 2019 г. (1).

Туберкулез остается основной причиной заболеваемости и смертности от СПИДа во всем мире, несмотря на впечатляющее расширение масштабов антиретровирусной терапии (АРТ). В 2019 г. ТБ стал причиной приблизительно 208 000 (30%) смертей, связанных со СПИДом (1). По глобальным оценкам, разрыв в выявлении случаев среди людей с ВИЧ-ассоциированным ТБ составляет 44% (1). Систематический обзор посмертных исследований смертей среди взрослых, связанных со СПИДом, на международном уровне показал, что ТБ является основной причиной смерти в 37,2% случаев (95% ДИ: 25,7–48,7).