Обратная связь
Показатели безопасности некоторых препаратов при совместном применении в составе длительного режима лечения могут вызывать вопросы. Необходимо обеспечивать активный фармаконадзор и надлежащую борьбу с нежелательными реакциями, а также предотвращать осложнения, вызванные межлекарственными взаимодействиями.
Обширный (или тяжелый) ТБ у взрослых означает наличие двусторонних полостей распада или обширных паренхиматозных повреждений, выявляемых при рентгенографии грудной клетки. Обширный (или тяжелый) ТБ у пациентов младше 15 лет обычно определяется наличием полостей распада или двустороннего поражения легких при рентгенографии грудной клетки. Это свидетельствует о важности рентгенографии грудной клетки как элемента диагностики в дополнение к бактериологическим тестам. У пациентов с обширным поражением обычно выше бактериальная нагрузка.
Рекомендации ВОЗ в отношении длительных режимов лечения МЛУ-ТБ также применимы к пациентам с внелегочным ТБ. В зависимости от конкретной локализации заболевания может потребоваться корректировка лечения. Лечение менингита при МЛУ/РУ-ТБ эффективнее всего назначать, опираясь на ТЛЧ инфицирующего штамма и знание свойств противотуберкулезных препаратов, которые проникают сквозь гематоэнцефалический барьер.
В настоящее время длительные режимы применяются у ЛЖВ без каких-либо особых изменений. Тем не менее у таких пациентов могут присутствовать совокупные риски возникновения клинических осложнений, токсичности и межлекарственных взаимодействий (см. приложение 2, web-annexes 1, 2), поэтому им может потребоваться тщательное последующее наблюдение и поддержка.
Общая продолжительность длительного режима лечения составляет от 18 до 20 месяцев.
При выборе продолжительности длительных режимов лечения МЛУ-ТБ следует руководствоваться следующими тремя рекомендациями, основанными на фактических данных.
► Рекомендация 3.15
► Рекомендация 3.16
Несмотря на то что продолжительность 9-месячного полностью перорального режима лечения МЛУ/РУ-ТБ значительно ниже, чем у длительных режимов, он включает в себя большое количество таблеток, а его компоненты обладают разнообразным и взаимоусиливающим токсическим воздействием. Наиболее распространенными нежелательными реакциями на 9-месячный полностью пероральный режим являются анемия (у пациентов, находящихся на режиме с линезолидом), гепатотоксичность, удлинение интервала QT, тошнота и рвота (59).
У пожилых людей, как правило, заболеваемость ТБ и смертность от этого заболевания выше, чем у более молодых.