лечение

FВ течение нескольких последних десятилетий Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разрабатывала и выпускала рекомендации по лечению ТБ. Наиболее актуальные рекомендации ВОЗ по лечению людей, страдающих лекарственно-чувствительным ТБ, изложены в версиях Руководства ВОЗ по лечению лекарственно-чувствительного туберкулеза и уходу за пациентами от 2011 и 2017 гг. (3, 4).

По имеющимся данным, туберкулез (ТБ) поражает 10 миллионов человек в год (диапазон от 8,9 до 11,0 миллионов человек) и является одним из основных инфекционных заболеваний, на долю которых приходится наибольшее число случаев смерти в мире. Согласно оценкам, ТБ является причиной 1,2 миллиона смертей у ВИЧ-отрицательных людей (диапазон от 1,1 до 1,3 миллиона) и еще 208 000 смертей у ВИЧ-положительных людей (диапазон от 177 000 до 242 000).

Бактериологически подтвержденный случай ТБ – это положительный результат биологического образца, исследованного с помощью микроскопии мокроты, посева культуры или одного из диагностических экспресс-тестов, рекомендованных ВОЗ (например, Xpert MTB/RIF). Сведения обо всех таких случаях должны передаваться в соответствующие органы общественного здравоохранения независимо от того, начато ли лечение ТБ.

Координатором процесса подготовки и составления настоящего документа «Сводное руководство ВОЗ по туберкулезу. Модуль 4. Лечение: лечение лекарственно-чувствительного туберкулеза» выступал Fuad Mirzayev при поддержке Medea Gegia, Linh Nguyen и Kerri Vine под руководством Matteo Zignol. Общее руководство данным процессом осуществляла директор Глобальной программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом Tereza Kasaeva.

Штаммы ТБ, обладающие устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, труднее поддаются лечению, чем штаммы, чувствительные к лекарственным средствам, и представляют собой серьезную угрозу для пациентов, медицинских работников и служб здравоохранения. Кроме того, увеличение количества случаев ЛУ-ТБ ставит под угрозу общемировые успехи в достижении целей, закрепленных в Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза¹ .

Мониторинг ответа на лечение осуществляется на ежемесячной основе путем микроскопии мазка и посева мокроты. Детям старшего возраста с микробиологически подтвержденным ТБ также рекомендуется при каждой возможности сдавать респираторные пробы для целей мониторинга. Кроме того, для отслеживания ответа на лечение применяется регулярная клиническая оценка признаков и симптомов ТБ; детям необходим контроль изменений массы тела, роста и ИМТ с использованием таблиц роста и веса для соответствующего возраста.

Девятимесячный полностью пероральный режим не подходит для лечения предШЛУ-ТБ или ШЛУ-ТБ; его эффективность для лечения МЛУ/РУ-ТБ с одновременными мутациями в генах inhA и katG в целом неизвестна. Поэтому перед назначением или в начале применения этого режима рекомендуется провести ТЛЧ, чтобы исключить устойчивость по меньшей мере к фторхинолонам и выявить мутации, вызывающие устойчивость к изониазиду. Ожидание результатов ТЛЧ не должно приводить к задержке начала соответствующего режима лечения МЛУ/РУ-ТБ, особенно если тестирование проводится фенотипическими методами.

Мониторинг ответа на лечение должен осуществляться на ежемесячной основе путем микроскопии мазка и посева мокроты, которые рекомендуется выполнять с одинаковой периодичностью. В отношении пациентов, которым был назначен режим BPaLM/BPaL, необходим мониторинг для оценки эффективности и безопасности режима. Принимая во внимание новизну и короткую продолжительность режима BPaLM/BPaL, также важно осуществлять последующее наблюдение за пациентами после завершения лечения для отслеживания возможного рецидива или неожиданных нежелательных реакций.