الكتيبات التنفيذية

العينات السريرية التي توصي بها المنظمة لتشخيص الإصابة بالسل الرئوي لدى الأطفال والمراهقين باستخدام مقايسة Xpert MTB/RIF أو مقايسة Xpert Ultra، تشتمل على البلغم (المطرود أو المُستَحث)، والرشفات المَعِدية أو الأنفية البلعومية، والبراز. أما اختبارات التشخيص الجزيئي السريع التي توصي بها المنظمة التي تستخدم العينات التنفسية فلم تُجَز إلا فيما يتعلق بعينات البلغم. ولكل نوع من أنواع العينات مزايا وعيوب مختلفة (الجدول 1.4).

على الرغم من التحديات المتعلقة بالتأكيد البكتريولوجي للسل القليل العصيات لدى الأطفال الصغار، يجب بذل أقصى جهد ممكن لتأكيد الإصابة بالفحص البكتريولوجي. ويشيع التأكيد بالفحص البكتريولوجي لدى المراهقين الذين يعانون من نوع السل المميز للبالغين. 

ويكون التأكيد بالفحص البكتريولوجي أكثر أهمية للأطفال والمراهقين:

قد يظهر السل بطرق غير نمطية، مثل الالتهاب الرئوي الوخيم الحاد (الأكثر شيوعًا في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين والأطفال المتعايشين مع فيروس العوز المناعي البشري) أو الأزيز الثابت في مجرى الهواء (الأكثر شيوعًا في الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 5 أعوام) (72).

وتشمل علامات الالتهاب الرئوي الوخيم ما يأتي:

على الرغم من أن نتائج الفحص السريري لا يمكنها تأكيد الإصابة بالسل، فإن بعض العلامات السريرية تشير بشدة إلى وجود الإصابة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن وجود مجموعة متنوعة من العلامات اللانوعية ينبغي أن يثير الاشتباه السريري، ويستوجب إجراء تقييم لاكتشاف داء السل. ويمكن أن تسترعي السمات السريرية التالية انتباه مقدمي خدمات الرعاية إلى أن الطفل قد يكون مصابًا بالسل (6، 72):

المريض الدَّال شخص في أي عمر يعاني من عدوى جديدة أو متكررة بداء السل حُدِّد مبدئيًّا في منزل معين أو في مكان مماثل، يُحتمَل أن يكون أشخاص آخرون تعرضوا للمرض فيه. والحالة الدَّالة هي الشخص الذي يرتكز عليه استقصاء المخالطين، ولكنه ليس بالضرورة الحالة المصدر (28).

يشكو الأطفال المصابون بالسل، في معظم الحالات، من أعراض مزمنة غير متقطِّعة تستمر أكثر من أسبوعين دون تحسُّن ثابت أو زوال الأعراض بعد العلاج من تشخيصات بديلة (مثل المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي، ومضادات الملاريا للحُمى، والتأهيل الغذائي لفشل النمو أو سوء التغذية). وتتمثل المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا للسل الرئوي لدى الأطفال في السعال المستمر وضعف زيادة الوزن. ويوضح

يشير مصطلح «الرئوي» إلى أي حالة سل مؤكَّدة بالفحص البكتريولوجي أو مشخَّصة سريريًّا تشمل المتن (النسيج الحَشَوي) أو الشجرة الرُّغامية القَصَبِيَّة. ويُصنَّف أيضًا تضخم العقد اللمفية المنصفي و/ أو النقيري السُّلي داخل الصدر أيضًا على أنه سل رئوي، وذلك بناءً على مشاورة للخبراء عقدتها المنظمة في أيلول/ سبتمبر 2021. وكذلك يُعدُّ السل الدُّخني سُلًّا رئويًّا نظرًا لوجود إصابات في الرئتين. أما الانصباب الجنبي السُّلي دون شذوذات إشعاعية في الرئتين فيشكِّل سُلًّا خارج الرئة. وينبغي تصنيف الشخص المصاب بكل من السل الرئوي والسل خارج الرئة على أنه مصاب بالسل الرئوي (71).

الأطفال الصغار معرَّضون لخطر الإصابة بالسل أكثر من الفئات العمرية الأخرى (4). ويزداد خطر الإصابة بداء السل بين الأطفال والمراهقين إذا كانوا:

التقييم التشخيصي هو الخطوة التالية للتحري في سلسلة الرعاية، ويجب إجراء تقييم إضافي لاكتشاف داء السل لدى الأطفال والمراهقين الذين تأتي نتائجهم إيجابية في استقصاء المخالطين أو التحري القائم على المرافق الصحية، والأشخاص الذين يحضرون إلى مرفق الرعاية الصحية حاملين علامات السل وأعراضه، والأشخاص الذين افتُرضت إصابتهم بالسل.