Triagem

A estratégia de rastreamento mais desejável é uma que tenha alto rendimento total de casos verdadeiro-positivos de TB, poucos falso-positivos, baixo NNR e baixo custo, use um algoritmo rápido e simples e seja bem aceita pelas pessoas rastreadas. Na prática, muitos desses fatores atuam em direções opostas, tornando necessária uma análise multifatorial. A ferramenta on-line ScreenTB foi desenvolvida para auxiliar na priorização de grupos de risco para rastreamento e na seleção de algoritmos apropriados de rastreamento e diagnóstico.

A seleção dos algoritmos de rastreamento e diagnóstico deve basear-se nos seguintes fatores:

Este manual operacional inclui 10 opções de algoritmos de rastreamento para a população em geral e para grupos de maior risco (excluindo PVHA ou crianças), que consistem em uma combinação de um ou dois testes de rastreamento e uma avaliação diagnóstica (Anexo 1). Os algoritmos de rastreamento de PVHA são discutidos no Capítulo 5 , e algoritmos de rastreamento de crianças, no Capítulo 6.

Um algoritmo de rastreamento sistemático da TB deve combinar um ou vários testes de rastreamento e uma avaliação diagnóstica separada para TB doença, conforme recomendado pela OMS (12). Um teste diagnóstico negativo pode ser seguido por uma avaliação clínica adicional se a suspeita clínica de TB ainda for elevada. Isso pode incluir um novo teste com o mesmo método de diagnóstico ou outro método e/ou seguimento rigoroso dos sintomas clínicos, com ou sem exames de imagem do tórax.

Os testes de rastreamento devem distinguir entre pessoas com alta probabilidade de ter TB doença e pessoas nas quais a TB é improvável. O teste de rastreamento não deve ser utilizado para fazer um diagnóstico, e sim para identificar o subgrupo de pessoas com a maior probabilidade de doença.

Os algoritmos de rastreamento da população em geral e de grupos de alto risco (excluindo PVHA) são apresentados nas Figs. A1.1 a A.1.10 do Anexo 1.

O itinerário de rastreamento iniciado por provedores para diagnóstico da TB acarreta a identificação sistemática de pessoas com possível TB doença num grupo-alvo predeterminado mediante o uso de testes, exames ou outros procedimentos que possam ser aplicados rapidamente. Em caso de resultado positivo no teste de rastreamento, o diagnóstico deve ser confirmado por um ou vários testes diagnósticos e avaliações clínicas adicionais, que, juntos, têm elevada acurácia.

O itinerário iniciado por pacientes para diagnóstico da TB pode ser melhorado de várias maneiras:

As duas abordagens complementares para melhorar a detecção precoce da TB são ilustradas na Fig. 2.1. A abordagem principal consiste em otimizar o itinerário iniciado por pacientes para diagnóstico e tratamento da TB (para mais detalhes, vide 2.1.1). Essa abordagem não constitui rastreamento, é uma forma de detecção passiva de casos.