ReacciónLa dificultad más frecuente en la atención de la TB es la que se da cuando un paciente deja de tomar la medicación o falta a las citas de tratamiento. Por esta razón, es de suma importancia contar con un plan para dar seguimiento sin demora al paciente. Si es posible, este plan debe involucrar a un miembro del equipo del centro de tratamiento de la TB (personal de enfermería comunitaria, personal médico, persona de apoyo al tratamiento de la TB) que visitará al paciente en el hogar el mismo día, si el paciente ha autorizado las visitas a su hogar. Si no ha dado autorización, debe haber otro plan para comunicarse con el paciente (por ejemplo, por teléfono móvil o por medio de una amistad de confianza del paciente, a quien el paciente haya dado permiso para contactar).
Deben adoptarse las siguientes medidas (11):
- Hacer una visita domiciliaria para interactuar con el paciente, si el paciente ha autorizado las visitas a su hogar.
- Evaluar las razones de la interrupción del tratamiento.
- Analizar las preocupaciones que causaron la falta de adhesión del paciente.
- Instruir al paciente sobre la necesidad de continuar el tratamiento.
- Orientar y apoyar al paciente.
- Involucrar a miembros de la familia o cuidadores para garantizar el tratamiento.
1. Visita domiciliaria para interactuar con el paciente
El miembro del personal de enfermería comunitaria, medicina o supervisión del centro de tratamiento de la TB y la persona de apoyo al tratamiento de la TB deben visitar el hogar del paciente (si se dispone de autorización), juntos o por separado. Durante la visita al hogar, se pueden descubrir más problemas clínicos que durante la evaluación mensual en el consultorio. El paciente debe recibir un trato amistoso y comprensivo que le demuestre que se le respeta y se le valora. Se deben seguir las directrices comentadas en la sección 5.2 sobre habilidades de comunicación eficaz.
2. Evaluación de las razones de la interrupción del tratamiento
- Se debe hacer todo lo posible por escuchar con atención las razones del paciente para no haber tomado el tratamiento.
- El prestador de atención de salud debe hacer una lista de los problemas que contribuyeron a que el paciente no pudiese seguir el tratamiento.
- El prestador de atención de salud debe examinar el conocimiento que tiene el paciente sobre su enfermedad.
- El prestador de atención de salud debe ser comprensivo y reconocer las dificultades que afronta el paciente.
- El prestador de atención de salud no debe limitarse a hablar al paciente, sino que debe tener una conversación con él o ella.
3. Análisis de las preocupaciones del paciente que causaron la falta de adhesión
El prestador de atención de salud debe abordar algunas de las razones frecuentes por las cuales los pacientes no pueden seguir el tratamiento o tomar su medicación. Por ejemplo:
a. Abordar los efectos secundarios
La razón más común para suspender el tratamiento es la dificultad para tolerar los medicamentos. Esto adquiere una mayor importancia cuando las personas toman medicamentos de segunda línea para el tratamiento de la TB-DR. Es sumamente importante preguntar sobre los posibles efectos secundarios y consultar la guía sobre su manejo (46).
b. Examinar las creencias de la persona sobre la salud
Las personas pueden tener una serie de creencias e ideas, por ejemplo, sobre la causa de la enfermedad o la forma en la que se puede tratar, que sean muy diferentes de las que tienen los profesionales de la salud. Si los pacientes creen que no hay cura para la TB, o que cuando los síntomas mejoran no es necesario continuar el tratamiento, o que se puede obtener la curación con la medicina alternativa o tradicional, es posible que no continúen con el tratamiento.
Algunos ejemplos de preguntas que pueden ayudar a analizar las creencias de un paciente sobre la salud son:
- ¿Qué piensa que ha causado su enfermedad?
- ¿Qué efecto tiene su enfermedad en su cuerpo?
- ¿Qué tan grave cree que es?
- ¿Qué tipo de tratamiento cree que podría ser útil?
- ¿Cuáles son los principales problemas causados por su enfermedad?
- ¿Cuál es su mayor temor con respecto a su enfermedad?
En estos casos, la persona de apoyo al tratamiento de la TB y un miembro del personal de enfermería, de medicina o de supervisión comunitaria deben examinar formas de corregir los malentendidos y conversar con el paciente sobre la forma de reanudar el tratamiento.
c. Abordar los problemas económicos
Muchas personas no pueden trabajar cuando están enfermas y es posible que sean los asalariados principales de la familia. Es preciso evaluar las necesidades de vivienda, alimentación y prendas de vestir con el fin de averiguar qué tipos de apoyo material pueden ser útiles (véase más información en la sección 3.2).
d. Abordar el consumo de sustancias u otros trastornos de salud mental
Se sabe que el consumo de alcohol y drogas afecta a la adhesión al tratamiento. Se debe alentar a las personas a reducir o abandonar el consumo si interfiere en su tratamiento. Si esto es difícil o se sospechan otros trastornos de salud mental, se debe considerar la posibilidad de una consulta con especialistas de salud mental u otras especialidades pertinentes.
e. Problemas con el servicio de salud
Las personas pueden tener problemas con los prestadores de atención salud que pueden llegar tarde, no escuchar con atención o hacer que el paciente no se sienta respetado ni valorado. Se sabe que estos problemas también afectan a la adhesión y deben abordarse. El prestador de atención de salud debe reconocer cualquier problema del servicio, disculparse y ofrecer una solución.
f. Abordar los problemas sociales
Si hay otros problemas sociales, se debe derivar al paciente para que reciba el apoyo adecuado. En esta situación se encuentran las personas sin hogar o los pacientes que podrían ser rechazados por su familia o que tienen que reubicarse por razones de inmigración, laborales o económicas, en cuyo caso se les debería vincular con los servicios presentes en la nueva ubicación.
4. Instrucción del paciente sobre la necesidad de continuar el tratamiento
El prestador de atención de salud debe:
- evaluar si hay lagunas en el conocimiento que tiene el paciente de la enfermedad y su tratamiento;
- corregir cualquier malentendido o información errónea;
- alentar al paciente a hacer otras preguntas;
- resumir el diagnóstico, el tratamiento y los pasos recomendados en un lenguaje sencillo;
- pedir al paciente que repita o describa las especificaciones del tratamiento.
5. Asesoramiento y apoyo al paciente para que reanude el tratamiento sin demora
Una vez que el prestador de atención de salud ha analizado las razones para suspender la medicación, las ha abordado de la mejor manera posible y ha instruido al paciente sobre la necesidad de continuar el tratamiento, debe tranquilizar al paciente y brindarle un estímulo realista. Los planes de seguimiento deben confirmarse con el paciente.
En la sección 5.5 se comentan otras directrices sobre el apoyo psicológico.
6. Involucración de agentes de salud comunitarios, familiares y cuidadores para garantizar la adhesión al tratamiento
Se ha demostrado que la participación de los agentes de salud comunitarios es eficaz para garantizar un resultado favorable del tratamiento. La familia también puede ser una fuente importante de apoyo para el paciente. Si no es posible que un miembro de la familia cuide al paciente, se debe encontrar a otra persona que lo cuide, a quien también se debe instruir sobre la necesidad de continuar el tratamiento, de manera que puedan asegurarse de que el paciente tome el tratamiento de forma correcta en su hogar. También es de suma importancia la información sobre las medidas destinadas a prevenir la propagación de la infección y sobre el hecho de que, generalmente, una persona deja de ser contagiosa dos semanas después del inicio del tratamiento.
La opinión de la comunidad y los líderes religiosos puede ser útil si en la comunidad hay problemas como la estigmatización de los pacientes que reciben tratamiento para la TB. Esta opción solo es posible si el paciente permite que los prestadores de atención de salud comuniquen la información sobre su diagnóstico de TB.