Chapter 2. Drug-resistant TB treatment

Navegación del libro

• Guías consolidadas
  • Module 1: Prevention
    • Module 1: TB Preventive Treatment
    • Module 1: TB Preventive Treatment
      • Acknowledgements
      • Abbreviations and acronyms
      • Definitions
      • Executive summary
      • Introduction
        • 1. Background
        • 2. Rationale
        • 3. Scope of the current update
        • 4. Target readership
      • 1. Recommendations
        • 1.1. Identifying populations for TB preventive treatment
        • 1.2 TB screening and ruling out TB disease
        • 1.3 Testing for TBI
        • 1.4 TB preventive treatment options
      • 2. Monitoring and evaluation
      • 3. Research gaps
      • References
      • Annex 1. Recommendations in the WHO consolidated guidelines on tuberculosis: tuberculosis preventive treatment, second edition (2024) and in the previous edition (2020)
      • Annex 2. Methods and expert panels
      • Annex 3. GRADE summary of evidence tables
      • Annex 4. GRADE evidence-to-decision tables
      • Annex 5. Summary of unpublished studies (PICO 10)
        • A5.1 Summary of TB CHAMP and V-QUIN clinical trials
        • A5.2 Use of fluoroquinolones for TB preventive treatment in contacts of persons with MDR-/RR-TB: A systematic review
        • A5.3 Assessing fluoroquinolone (levofloxacin) acceptability among contacts of MDR-TB patients: a qualitative study10
        • A5.4 A survey to explore the programmatic feasibility of levofloxacin (Lfx) TPT for MDR-TB contacts11
    • Module 1: TB infection prevention and control
      • Acknowledgements
      • Abbreviations
      • Definitions
      • How to use these guidelines
      • Executive summary
        • Guideline development methods
        • Summary of recommendations
      • 1. Introduction
        • Scope of the guidelines
        • Objective
        • Target audience
      • 2. Recommendations
        • 2.1. Administrative controls
        • 2.2 Environmental controls
        • 2.3 Respiratory protection
      • 3. Core components of IPC programmes
      • 4. Research priorities
      • References
      • Web annexes
      • Online annexes
        • Annex 4 – GRADE evidence summary tables
        • Annex 5 – GRADE evidence-to-decision tables
        • Annex 6 – Results of the systematic reviews on the development of these guidelines
  • Module 2: Screening
    • Module 2: Systematic screening for tuberculosis disease
      • Acknowledgements
      • Abbreviations and acronyms
      • Definitions
      • Executive summary
      • 1. Introduction
        • 1.1 Background
        • 1.2 Definition and objectives of systematic screening for TB disease
        • 1.3 Scope of the 2021 update
        • 1.4 Rationale for the guideline update
        • 1.5 Objectives of the guideline update
        • 1.6 Target audience
      • 2. Recommendations for systematic screening for TB disease in targeted populations
        • 2.1 Systematic screening for TB disease among the general population
          • 2.1.1 Summary of the evidence and rationale
          • 2.1.2 Implementation considerations
        • 2.2 Systematic screening for TB disease among people with structural risk factors for TB
          • 2.2.1 Summary of evidence and rationale
          • 2.2.2 Implementation considerations
        • 2.3 Systematic screening for TB disease among people living with HIV
          • 2.3.1 Summary of evidence and rationale
          • 2.3.2 Implementation considerations
        • 2.4 Systematic screening for TB disease among household and other close contacts of individuals with TB disease
          • 2.4.1 Summary of evidence and rationale
          • 2.4.2 Implementation considerations
          • 2.4.3 Subgroup considerations
        • 2.5 Systematic screening for TB disease in prisons and other penitentiary institutions
          • 2.5.1 Summary of evidence and rationale
          • 2.5.2 Implementation considerations
        • 2.6 Systematic screening for TB disease among miners and others exposed to silica dust
          • 2.6.1 Summary of evidence and rationale
          • 2.6.2 Implementation considerations
        • 2.7 Systematic screening for TB disease among people attending health care services who have clinical risk factors for TB
          • 2.7.1 Summary of evidence and rationale
          • 2.7.2 Implementation considerations
      • 3. Recommendations for tools for systematic screening for TB disease
        • 3.1 Tools for screening for TB disease among the general population and high-risk groups
          • 3.1.1 Summary of the evidence and rationale
          • 3.1.2 Implementation considerations for all tools
        • 3.2 Use of computer-aided detection software for automated reading of digital chest radiographs
          • 3.2.1 Summary of the evidence and rationale
          • 3.2.2 Implementation considerations
        • 3.3 Tools for screening for TB disease among people living with HIV
          • 3.3.1 Summary of the evidence and rationale
            • 3.3.1.1 WHO-recommended four-symptom screen
            • 3.3.1.2 C-reactive protein
            • 3.3.1.3 Chest radiography
            • 3.3.1.4 Molecular WHO-recommended rapid diagnostic tests for medical inpatients living with HIV in settings with a high TB burden
            • 3.3.1.5 Molecular WHO-recommended rapid diagnostic tests for all other people living with HIV
          • 3.3.2 Implementation considerations for all tools for screening people living with HIV
        • 3.4 Tools for systematic screening for TB disease among children and adolescents
          • 3.4.1 Summary of the evidence and rationale
            • 3.4.1.1 Close contacts younger than 15 years
            • 3.4.1.2 Children younger than 10 years who are living with HIV
          • 3.4.2 Considerations for screening children and adolescents
      • 4. Monitoring and evaluation
        • 4.1 Indicators
        • 4.2 Routines for recording and reporting
        • 4.3 Programmatic evaluations
        • 4.4 Initial calibration for computer-aided detection technologies
      • 5. Research gaps
        • 5.1 Screening for TB in targeted populations
          • 5.1.1 The general population and high-risk groups
          • 5.1.2 People living with HIV
          • 5.1.3 Children and adolescents
        • 5.2 Tools for screening for TB
          • 5.2.1 Computer-aided detection
          • 5.2.2 C-reactive protein
          • 5.2.3 Screening algorithms
        • 5.3 Operational research
      • 6. References
      • Supplementary Table
      • Web annexes
        • Web Annex A. Methods and Expert Panels
        • Web Annex B. GRADE Summary of Findings Tables
        • Web Annex C. GRADE Evidence to Decision Tables
  • Módulo 3: Diagnóstico
    • Module 3: Rapid diagnostics for tuberculosis detection
      • Acknowledgements
      • Abbreviations and acronyms
      • Definitions
      • Executive summary
      • 1. Introduction
        • 1.1 Background
        • 1.2 Scope of the document
        • 1.3 Target audience
      • 2. Recommendations
        • 2.1 Initial diagnostic tests for diagnosis of TB with drug-resistance detection
          • Xpert MTB/RIF and Xpert MTB/RIF Ultra assays
          • Truenat MTB, MTB Plus and MTB-RIF Dx assays
          • Moderate complexity automated NAATs for detection of TB and resistance to rifampicin and isoniazid
        • 2.2. Initial diagnostic tests for diagnosis of TB without drug-resistance detection
          • Loop-mediated isothermal amplification
          • Lateral flow urine lipoarabinomannan assay
        • 2.3 Follow-on diagnostic tests for detection of additional drug-resistance after TB confirmation
          • Low complexity automated NAATs for detection of resistance to isoniazid and second-line anti-TB agents
          • First-line LPAs
          • Second-line LPAs
          • Performance of SL-LPA on sputum specimens and culture isolates
          • High complexity reverse hybridization-based NAATs for detection of pyrazinamide resistance
          • Targeted next-generation sequencing
      • Research gaps
      • References
      • Annexes
        • Annex 1: Guideline development methods
        • Annex 2: Conflict of interest assessment for Guideline Development Group and External Review Group members
        • Annex 3: Guideline development group members
        • Web Annex A. List of studies included in systematic review
        • Web Annex B. GRADE profiles
        • Web Annex C. Evidence to decision tables
        • Web Annex D. Evidence synthesis and analysis
    • Module 3: Tests for TB infection
      • Acknowledgements
      • Abbreviations and acronyms
      • Executive summary
      • 1. Use of Mycobacterium tuberculosis antigen-based skin tests for the diagnosis of TB infection
        • 1.1. Background
        • 1.2. Recommendation
        • 1.3. Test descriptions
        • 1.4. Evidence base
          • 1.4.1. Diagnostic accuracy
          • 1.4.2. Safety
          • 1.4.3. Cost and cost–effectiveness analysis
          • 1.4.4. User perspective
        • 1.5. Implementation considerations
        • 1.6. Monitoring and evaluation
        • 1.7. Research priorities
      • 2. Use of the TST and IGRAs for the diagnosis of TB infection
        • 2.1. Background
        • 2.2. Recommendation
        • 2.3. Test descriptions
        • 2.4. Evidence base
          • 2.4.1. PICO question
          • 2.4.2. Evidence on intervention effect
          • 2.4.3. Cost–effectiveness
          • 2.4.4. User perspective
        • 2.5. Implementation considerations
        • 2.6. Research priorities
      • 3. Use of the TST and IGRAs for the diagnosis of TB disease
        • 3.1. Background
        • 3.2. Recommendation
        • 3.3. Test descriptions
        • 3.4. Evidence base
          • 3.4.1. PICO questions
          • 3.4.2. Hierarchy of reference standards
          • 3.4.3. Studies search, selection and quality assessment
          • 3.4.4. Data synthesis and meta-analysis
          • 3.4.5. Use of IGRAs in the diagnosis of active TB
          • 3.4.6. Operational aspects of the use of IGRAs
        • 3.5. Research priorities
      • References
      • Annex 1. Summary of changes between the 2011–2020 guidance and the 2022 update
      • Annex 2. GDG processes and decision-making
      • Annex 3. Conflict of interest assessment for Guideline Development Group and External Review Group members
      • Web annexes
        • Web Annex A. Accuracy of Mycobacterium tuberculosis antigen-based skin tests: a systematic review and meta-analysis
        • Web Annex B. Safety of Mycobacterium tuberculosis antigen-based skin tests: a systematic review and meta-analysis
        • Web Annex C. GRADE profiles of Mycobacterium tuberculosis antigen-based skin tests
        • Web Annex D. Cost–effectiveness of Mycobacterium tuberculosis antigen-based skin tests: a systematic review
        • Web Annex E. Modelling for economic evidence for the use of Mycobacterium tuberculosis antigen-based skin tests
        • Web Annex F. Qualitative evidence for the use of Mycobacterium tuberculosis antigen-based skin tests
        • Web Annex G. Mycobacterium tuberculosis antigen-based skin tests: evidence-to-decision table
        • Web Annex H. Use of tuberculin skin test or interferon gamma release assays for identifying individuals at greatest risk of progression to active TB
        • Web Annex I. Diagnostic accuracy of interferon gamma release assays for evaluation of patients with pulmonary TB
  • Module 4: Tratamiento
    • Module 4: treatment and care
      • Acknowledgements
      • Abbreviations and acronyms
      • Definitions
      • Executive summary
      • Chapter 1. Drug-susceptible TB treatment
        • Introduction
          • Structure of the chapter
          • Summary of WHO recommendations on drug-susceptible TB treatment
        • Recommendations
          • 1. Treatment of drug-susceptible TB using a 6-month regimen
          • 2. Treatment of drug-susceptible TB using 4-month regimens
          • 3. Drug-susceptible TB treatment and ART in people living with HIV
          • 4. The use of adjuvant steroids in the treatment of TB meningitis and pericarditis
        • Research gaps
        • References (Chapter 1)
      • Chapter 2. Drug-resistant TB treatment
        • Introduction
          • Structure of the chapter
          • Background
          • Scope of the 2025 update and available evidence
          • Summary of WHO recommendations on drug-resistant TB treatment
          • Target audience
        • Recommendations
          • 1. Treatment of drug-resistant TB using 6-month regimens
          • 2. Treatment of drug-resistant TB using 9-month regimens
          • 3. Treatment of drug-resistant TB using longer regimens
          • 4. Treatment of rifampicin-susceptible and isoniazid-resistant TB (Hr-TB)
          • 5. Monitoring and management strategies for MDR/RR-TB treatment
          • 6. Starting antiretroviral therapy in patients on MDR/RR-TB regimens
          • 7. Surgery for patients on MDR/RR-TB treatment
          • 8. Hepatitis C virus (HCV) and MDR/RR-TB treatment co-administration
        • Research gaps
        • References (Chapter 2)
      • Chapter 3. Tuberculosis care and support
        • Introduction
          • Structure of the chapter
          • Summary of WHO recommendations on TB care and support
        • Recommendations
          • 1. Care and support interventions for all people with TB
          • 2. Models of care for people with drug-resistant TB
          • 3. Models of care for children and adolescents exposed to TB or with TB disease
        • Research gaps
        • References (Chapter 3)
      • Annex 1. Summary of recommendations
        • Annex 1.1. Summary of changes to the World Health Organization (WHO) treatment recommendations for drug-susceptible TB (DS-TB) between 2010 and the update and consolidation in 2025
        • Annex 1.2. Summary of changes to the World Health Organization (WHO) treatment recommendations for multidrug-resistant or rifampicin-resistant TB (MDR/RR-TB) between 2019 and the update and consolidation in 2025
        • Annex 1.3. Summary of changes to the World Health Organization (WHO) treatment recommendations for Tuberculosis care and support between 2011 and the update and consolidation in 2025
      • Annex 2. Methods and expert panels
        • 2.1 Methods
        • 2.2 Expert panels
      • Annex 3. Declarations of interest
        • 3.1 Drug-susceptible tuberculosis treatment
        • 3.2 Drug-resistant tuberculosis treatment
      • Annex 4. PICO questions
      • Annex 5. GRADE evidence profiles and evidence-to-decision tables
      • Annex 6. Statistical analysis plans
      • Annex 7. Reports of the systematic reviews for Tuberculosis care and support
  • Module 5: Children and adolescents
    • Módulo 5: Manejo de la tuberculosis en la población infantil y adolescente
      • Agradecimientos
      • Abreviaturas y acrónimos
      • Definiciones
      • Resumen
      • 1. Introducción
        • 1.1. Antecedentes
        • 1.2. Fundamento de la elaboración de las directrices unificadas del 2022
        • 1.3. Objetivos de las directrices unificadas del 2022
        • 1.4. Público destinatario
        • 1.5. Recomendaciones de la OMS sobre el manejo de la TB en la población infantil y adolescente
        • 1.6. Alcance de la actualización de las directrices
          • 1.6.1. Preguntas PICO
          • 1.6.2. Preguntas PICO generales
        • 1.7. Publicación, difusión, evaluación y período de validez
        • 1.8. Estructura del documento
      • 2. Tamizaje de la TB e investigación de contactos
      • 3. Prevención de la TB
      • 4. Enfoques diagnósticos de la TB en la población infantil y adolescente
        • 4.1. Uso de la prueba Xpert® MTB/RIF Ultra en muestras de aspirado gástrico y heces para el diagnóstico de la TB pulmonar y la resistencia a la rifampicina
          • 4.1.1. Justificación y evidencia
          • 4.1.2. Consideraciones relativas a los subgrupos
          • 4.1.3. Consideraciones relativas a la puesta en práctica
          • 4.1.4. Seguimiento y evaluación
        • 4.2. Algoritmos de decisión sobre el tratamiento para el diagnóstico de la TB pulmonar en menores de 10 años
          • 4.2.1. Justificación y evidencia
          • 4.2.2. Consideraciones relativas a los subgrupos
          • 4.2.3. Consideraciones relativas a la puesta en práctica
          • 4.2.4. Seguimiento y evaluación
        • 4.3. Recomendaciones unificadas sobre los medios de diagnóstico rápido de la TB y estrategias de diagnóstico que son pertinentes para la población infantil y adolescente
      • 5. Tratamiento de la enfermedad por TB en la población infantil y adolescente
        • 5.1. Acortamiento del tratamiento dirigido a la población infantil y adolescente con formas de TB farmacosensible que no son graves
          • 5.1.1. Justificación y evidencia
          • 5.1.2. Consideraciones relativas a los subgrupos
          • 5.1.3. Consideraciones relativas a la puesta en práctica
          • 5.1.4. Seguimiento y evaluación
        • 5.2. Esquemas de tratamiento de la meningitis por TB en la población infantil y adolescente
          • 5.2.1.Justificación y evidencia
          • 5.2.2. Consideraciones relativas a los subgrupos
          • 5.2.3. Consideraciones relativas a la puesta en práctica
          • 5.2.4. Seguimiento y evaluación
        • 5.3. Tratamiento de la TB resistente a la rifampicina y multirresistente en la población infantil
          • 5.3.1. Uso de bedaquilina en menores de 6 años con TB-RR/MDR
          • 5.3.2. Uso de delamanid en menores de 3 años con TB-RR/MDR
        • 5.4. Recomendaciones unificadas sobre el tratamiento de la TB en la población infantil y adolescente
      • 6. Modelos de atención para la detección de casos de TB y la provisión del TPT en la población infantil y adolescente
        • 6.1. Modelos de atención descentralizados y modelos integrados centrados en la familia para prestar servicios de TB a la población infantil y adolescente
          • 6.1.1. Justificación y evidencia
          • 6.1.2.Consideraciones relativas a los subgrupos
          • 6.1.3.Consideraciones relativas a la puesta en práctica
          • 6.1.4.Seguimiento y evaluación
        • 6.2. Recomendaciones unificadas sobre los modelos de atención de la TB que son pertinentes para la población infantil y adolescente
      • 7. Situaciones especiales
      • 8. Prioridades de investigación
      • 9. Referencias
      • Anexo 1. Recomendaciones de la OMS incorporadas en las directrices sobre el manejo de la TB en la población infantil y adolescente
      • Anexo 2. Cuadro suplementario
  • Module 6: Comorbidities
    • Module 6: Nutritional care and support for TB patients
      • Acknowledgements
      • Financial support
      • Abbreviations
      • Executive summary
      • 1. Scope and purpose
      • 2. Background
      • 3. Guideline development process
      • 4. Summary of the evidence
      • 5. Key principles
      • 6. Recommendations
      • 7. Dissemination, adaptation and implementation
      • 8. Plans for updating the guideline
      • References
      • Annex 1 GRADE summary of findings tables
      • Annex 2 Summary of the Nutrition Guidance Advisory Group’s considerations for determining the strength of the recommendation
      • Annex 3 Questions in population, intervention, control, outcomes (PICO) format
      • Annex 4 WHO Steering Committee for Nutrition Guidelines Development 2010–2011
      • Annex 5 Nutrition Guidance Advisory Group – nutrition in the life-course 2010–2011, WHO Secretariat and external resource experts
      • Annex 6 External experts’ and stakeholders’ panel
    • Module 6: Joint WHO/ILO policy guidelines on improving health worker access to prevention, treatment and care services for HIV and TB
      • Abbreviations, Acronyms and Selected Definitions
      • Executive Summary
      • 1. Introduction
        • 1.1 Rationale and Objectives
          • 1.1.1 Target Audience and Scope:
        • 1.2 Policy Formulation Process
          • 1.2.1 Preliminary Review and Methodological Decisions
          • 1.2.2 Methods for the Corbett Study
          • 1.2.3 Methods for National Survey Conducted by the Guideline Group
          • 1.2.4 Methods for the Cochrane-Style Systematic Review
          • 1.2.5 Evidence Grading and Formulation of Recommendations
        • 1.3 Values
      • 2. Statements and Recommendations
        • 2.1 Statement #1
          • 2.1.1 Introduce new, or refine existing, national policies that ensure priority access for health workers and their families to services for the prevention, treatment and care for HIV and TB.
          • 2.1.2 Key References and Supporting WHO Guidelines
          • 2.1.3 Table 3: Recommendation for Statement 1
        • 2.2 Statement #2
          • 2.2.1 Introduce new, or reinforce existing, policies that prevent discrimination against health workers with HIV or TB, and adopt interventions aimed at stigma reduction among colleagues and supervisors.
          • 2.2.2 Key References and Supporting WHO Guidelines
          • 2.2.3 Table 4: Recommendation for Statement 2
        • 2.3 Statement #3
          • 2.3.1 Develop or strengthen existing occupational health services for the entire health workforce so that access to HIV and TB prevention, treatment and care can be realized.
          • 2.3.2 Key References and Supporting WHO Guidelines
          • 2.3.3 Table 5: Recommendation for Statement 3
        • 2.4 Statement #4
          • 2.4.1 Develop or strengthen existing infection control programmes, especially with respect to TB infection control, and ensure integration with other workplace health and safety programmes.
          • 2.4.2 Key References and Supporting WHO Guidelines
          • 2.4.3 Table 6: Recommendation for Statement 4
        • 2.5 Statement #5
          • 2.5.1 In conjunction with health workers’ representatives, develop and implement programmes for regular, free, voluntary, and confidential counselling and testing for HIV and TB, including addressing sexual and reproductive health issues, as well as intensified case finding in the families of health workers with TB.
          • 2.5.2 Key References and Supporting WHO Guidelines
          • 2.5.3 Table 7: Recommendation for Statement 5
        • 2.6 Statement #6
          • 2.6.1 Develop and implement training programmes for pre-service, in-service and continuing education on TB and HIV prevention, treatment and care services, integrating with existing programmes and including managers and worker representatives as well as health workers.
          • 2.6.2 Key References and Supporting WHO Guidelines
          • 2.6.3 Table 8: Recommendation for Statement 6
        • 2.7 Statement #7
          • 2.7.1 Disseminate policies in the form of guidelines and codes of practices for application at the level of health facilities, and ensure provision of budgets for the training and material inputs to make them operational.
          • 2.7.2 Key References and Supporting WHO Guidelines
          • 2.7.3 Table 9: Recommendation for Statement 7
        • 2.8 Statement #8
          • 2.8.1 Adapt and implement good practices in occupational health and the management of HIV and TB in the workplace from all sectors.
          • 2.8.2 Key References and Supporting WHO Guidelines
          • 2.8.3 Table 12: Recommendation for Statement 8
        • 2.9 Statement #9
          • 2.9.1 Establish and provide adequate financial resources for treatment, care and support programmes to prevent the occupational or non- occupational transmission of HIV and TB among health workers.
          • 2.9.2 Key References and Supporting WHO Guidelines
          • 2.9.3 Table 13: Recommendation for Statement 9
        • 2.10 Statement #10
          • 2.10.1 Provide universal availability of free and timely PEP to all health care providers, for both occupational and non-occupational exposures, with appropriate training of counsellors and information on the benefits and risks provided to all staff.
          • 2.10.2 Key References and Supporting WHO Guidelines
          • 2.10.3 Table 14: Recommendation for Statement 10
        • 2.11 Statement #11
          • 2.11.1 Provide free HIV and TB treatment for health workers in need, facilitating the delivery of these services in a non-stigmatizing, gendersensitive, confidential, and convenient setting even where there is no staff clinic, and/or the health worker’s own facility does not offer ART.
          • 2.11.2 Key References and Supporting WHO Guidelines
          • 2.11.3 Table 15: Recommendation for Statement 11
        • 2.12 Statement #12
          • 2.12.1 In the context of preventing co-morbidity, provide universal availability of a comprehensive package of prevention and care for all HIV positive health workers, including IPT and CTX prophylaxis, with appropriate information on the benefits and risks
          • 2.12.2 Key References and Supporting WHO Guidelines
          • 2.12.3 Table 16: Recommendation for Statement 12
        • 2.13 Statement #13
          • 2.13.1 Establish schemes for reasonable accommodation and compensation, including, as appropriate, paid leave, early retirement benefits and death benefits in the event of occupationally-acquired disease.
          • 2.13.2 Key References and Supporting WHO Guidelines
          • 2.13.3 Table 17: Recommendation for Statement 13
        • 2.14 Statement #14
          • 2.14.1 Develop and implement mechanisms for monitoring the availability of these TREAT policy guidelines at the national level, as well as the dissemination of these policies and their application in the healthcare setting.
          • 2.14.2 Key References and Supporting ILO and WHO Guidelines
          • 2.14.3 Table 18: Recommendation for Statement 14
      • 3. Integrating framework and implementation plan
        • 3.1 Integrating Framework
        • 3.2 Implementation, Adaptation, Advocacy and Dissemination
      • References
      • Annex 1: WHO and other international guidelines referenced
      • Annex 2: Follow-up and implementation; an Extract from the Report: International consultation policy guidelines on improving health workers' access to prevention, treatment and care services for HIV and TB 14-16 September 2009, WHO/Geneva (pp 41-46)
    • Module 6: Tuberculosis and comorbidities
      • Introduction to the consolidated guidelines on tuberculosis – Module 6
      • HIV
        • Acknowledgements
        • Abbreviations and acronyms
        • Definitions
        • Executive summary
        • 1. HIV: introduction
          • 1.1 Background
          • 1.2 Rationale
          • 1.3 Scope
          • 1.4 Objectives
          • 1.5 Target audience
          • 1.6 Process of consolidating the guidelines
          • 1.7 Publication, dissemination, implementation, evaluation and expiry
        • 2. Reduce the burden of TB among people living with HIV
          • 2.1 TB screening
          • 2.2 TB diagnosis
          • 2.3 High quality tuberculosis treatment for people living with HIV
          • 2.4 Prevention of TB
        • 3. Reduce the burden of HIV among people with presumptive or diagnosed TB
          • 3.1 HIV testing services for people with presumptive and diagnosed TB
          • 3.2 HIV treatment and care for people living with HIV diagnosed with TB
          • 3.3 HIV prevention
        • 4. Monitoring and evaluation
        • 5. Research gaps
        • References
        • Annex 1. Current methodology for WHO guideline development
        • Annex 2. Summary of changes to recommendations
• Manuales operativos
  • Module 1: Prevention
    • Módulo 1: Prevención. Tratamiento preventivo de la tuberculosis
      • Agradecimientos
      • Abreviaturas y siglas
      • Definiciones
      • Capítulo 1. Introducción y enfoque
      • Capítulo 2. Definición de los grupos destinatarios del tratamiento preventivo de la TB
      • Capítulo 3. Descartar la TB activa antes de administrar el tratamiento preventivo de la TB
      • Capítulo 4. Realización de pruebas para la detección de la infección por TB
      • Capítulo 5. Tratamiento preventivo de la TB
        • Capítulo 5.1 Posologías recomendadas de los fármacos del TPT
      • Capítulo 6. Seguridad, manejo de las reacciones adversas y otros aspectos relacionados con los medicamentos en el tratamiento preventivo de la TB
        • Capítulo 6.1 Manejo de los eventos adversos
      • Capítulo 7. Adhesión al tratamiento preventivo de la TB
        • Capítulo 7.1 Procedimientos de apoyo a la retención en el TPT
      • Capítulo 8. Seguimiento y evaluación
      • Capítulo 9. Ética y tratamiento preventivo de la TB
      • Referencias
      • Annexes
        • Anexo 1. Lista de mensajes clave
        • Anexo 2. Mecanismos de coordinación del apoyo a la gestión programática del TPT
        • Anexo 3. Consideraciones relativas a los costos de la gestión programática del tratamiento preventivo de la TB
        • Anexo 4. Lista de verificación para la planificación de la gestión programática del TPT
        • Anexo 5. Respuestas a las preguntas más frecuentes sobre la PT
        • Anexo 6. Respuestas a las preguntas más frecuentes sobre los IGRA
      • Web annexes
        • Web Annex A
        • Web Annex B
    • Módulo 1: Bioseguridad en el Laboratorio de Tuberculosis
      • Sinopsis
      • Participantes en el proceso de elaboración de las directrices
      • Abreviaturas
        • Definiciones
      • Introducción
      • 1. Evaluación de riesgos y clasificación de los laboratorios de tuberculosis
        • 1.1 ¿Qué es la evaluación de riesgos en los laboratorios de tuberculosis?
        • 1.2 Identificación de peligros
        • 1.3 Determinación de los riesgos
        • 1.4 Vigilancia de los riesgos y medidas de mitigación
        • 1.5 Programa de salud ocupacional de los empleados
        • 1.6 Clasificación de los laboratorios de tuberculosis
      • 2. Medidas de bioseguridad esenciales en los laboratorios de tuberculosis
        • 2.1 Códigos de prácticas
          • 2.1.1 Acceso al laboratorio
          • 2.1.2 Responsabilidades del director del laboratorio
          • 2.1.3 Equipo de protección personal
          • 2.1.4 Procedimientos
          • 2.1.5 Zonas de trabajo
        • 2.2 Equipo
        • 2.3 Diseño e instalaciones
        • 2.4 Capacitación
        • 2.5 Manipulación de desechos
          • 2.5.1 Incineración
          • 2.5.2 Tratamiento en autoclave
          • 2.5.3 Desinfección
        • 2.6 Procedimientos de eliminación de material contaminado
          • 2.6.1 Objetos de vidrio rotos y portaobjetos
          • 2.6.2 Material contaminado o potencialmente infeccioso destinado a la eliminación
      • 3. Laboratorios de tuberculosis de bajo riesgo
        • 3.1 Factores que aumentan el riesgo de infección
        • 3.2 Características específicas y medidas de bioseguridad mínimas indispensables
      • 4. Laboratorios de tuberculosis de riesgo moderado
        • 4.1 Factores que aumentan el riesgo de infección
        • 4.2 Características específicas y medidas de bioseguridad mínimas indispensables
      • 5. Laboratorios de tuberculosis de alto riesgo (laboratorios de contención)
        • 5.1 Factores que aumentan el riesgo de infección
        • 5.2 Características específicas y medidas de bioseguridad necesarias
      • 6. Equipo de seguridad
        • 6.1 Cámaras de seguridad biológica
          • 6.1.1 Selección de una CSB para un laboratorio de tuberculosis
          • 6.1.2 Cámaras de seguridad biológica de clase I
          • 6.1.3 Cámaras de seguridad biológica de clase II tipo A2
          • 6.1.4 Conexiones de tipo dedal
          • 6.1.5 Uso de CSB en el laboratorio
        • 6.2 Centrifugadoras con cubetas de seguridad
        • 6.3 Autoclaves
      • 7. Equipo y ropa de protección personal
        • 7.1 Batas de laboratorio (abertura a la espalda)
        • 7.2 Respiradores
          • 7.2.1 Ajuste de un respirador
          • 7.2.2 Retirada del respirador
        • 7.3 Guantes
          • 7.3.1 Retirada de los guantes
      • 8. Planes de preparación y respuesta en emergencias
        • 8.1 Plan de preparación para emergencias
        • 8.2 Procedimientos de respuesta a emergencias en los laboratorios de tuberculosis
          • 8.2.1 Derrames infecciosos (fuera de una CSB)
          • 8.2.2 Derrames infecciosos (contenidos en una CSB)
          • 8.2.3 Rotura de tubos dentro de cubetas de centrifugadora de cierre hermético (de seguridad)
        • 8.3 Kit de limpieza de derrames
      • 9. Referencias
      • 10. Anexo
        • Anexo 1: Participantes en la reunión
        • Anexo 2: Declaraciones de intereses
        • Anexo 3: Cuadro de examen colegiado
    • Module 1: Infection prevention and control
      • Acknowledgements
      • Abbreviations and acronyms
      • Definitions
      • 1. Introduction
      • 2. Administrative controls
      • 3. Environmental controls
      • 4. Respiratory protection
      • 5. TB IPC in special situations
      • 6. Monitoring and evaluation
      • References
      • Annexes
        • Annex 1. Data elements for monitoring implementation of tuberculosis infection prevention and control
        • Annex 2. Facility tuberculosis risk assessment tool
        • Annex 3. Example of an outline of facility tuberculosis infection prevention and control plan
        • Annex 4. Health care worker tuberculosis screening form
        • Annex 5. Health care worker TB screening register
        • Annex 6. Sample posters for health education
        • Annex 7. How to choose upper-room germicidal ultraviolet light fixtures
        • Annex 8. Choosing a radiometer for measurement of ultraviolet C irradiation
        • Annex 9. Checklist for the review of programmatic implementation of tuberculosis infection prevention and control
        • Annex 10. Country example: education messages for tuberculosis and for tuberculosis infection prevention and control
  • Módulo 2: Tamizaje
    • Módulo 2: Tamizaje sistemático de la tuberculosis
      • Agradecimientos
      • Abreviaturas y acrónimos
      • Definiciones
      • Capítulo 1. Introducción
        • 1.1 Fundamento del tamizaje sistemático de la TB
        • 1.2 Principios del tamizaje de la TB
        • 1.3 Objetivos del manual operativo
        • 1.4 Público destinatario del manual operativo
      • Capítulo 2. Las seis etapas del ciclo de planificación y ejecución
        • 2.1 Introducción
          • 2.1.1 Mejorar la vía iniciada por el paciente hacia el diagnóstico de la TB
          • 2.1.2 Vía de tamizaje de la TB a instancias del prestador de atención
        • 2.2 Evaluación de la situación
          • 2.2.1 Actividades de tamizaje y extensión actuales
          • 2.2.2 Contexto social
          • 2.2.3 Características epidemiológicas de la TB
          • 2.2.4 Programas nacionales de TB y el sistema general de atención de salud
          • 2.2.5 Cobertura de atención de salud y acceso a los servicios de salud
          • 2.2.6 Protección contra la estigmatización, la discriminación y el daño
        • 2.3 Definición de metas y objetivos específicos
        • 2.4 Definición y priorización de los grupos en riesgo
          • 2.4.1 Posibles beneficios para las personas
          • 2.4.2 Riesgos teóricos y daños posibles para la persona
          • 2.4.3 Impacto posible sobre la prevalencia y la transmisión
          • 2.4.4 Rendimiento total posible de casos verdaderos de TB
          • 2.4.5 Número necesario de personas a las que se debe realizar el tamizaje para detectar un caso de TB
          • 2.4.6 Análisis de costo-efectividad y costo-beneficio
        • 2.5 Elección de algoritmos de tamizaje y diagnóstico
        • 2.6 Planificación, presupuestación y ejecución
          • 2.6.1 Requisitos de planificación, recursos humanos, productos básicos y presupuesto
          • 2.6.2 Elección de un modelo de programa de tamizaje
          • 2.6.3 Consideraciones éticas
          • 2.6.4 Inclusión de las partes interesadas y organizaciones asociadas y definición de funciones
          • 2.6.5 Movilización de recursos
          • 2.6.6 Ensayos preliminares
        • 2.7 Seguimiento, evaluación y modificación del programa
          • 2.7.1 Elaboración de un plan de seguimiento y evaluación
          • 2.7.2 Indicadores propuestos
          • 2.7.3 Medidas sistemáticas de registro y notificación
          • 2.7.4 Evaluaciones programáticas
          • 2.7.5 Seguimiento de tendencias temporales para repetir el tamizaje y modificar la priorización
      • Capítulo 3. Herramientas y algoritmos de tamizaje
        • 3.1 Herramientas de tamizaje
          • 3.1.1 Tamizaje por síntomas
          • 3.1.2 Tamizaje por radiografía de tórax
          • 3.1.3 Tecnologías de DAC para tamizaje y triaje
          • 3.1.4 Pruebas moleculares de diagnóstico rápido recomendadas por la OMS para tamizaje
          • 3.1.5 Pruebas para detectar la infección por TB
        • 3.2 Algoritmos de tamizaje
          • 3.2.1 Características básicas de los algoritmos de tamizaje y diagnóstico de la TB
          • 3.2.2 Opciones de algoritmos de tamizaje y diagnóstico
          • 3.2.3 Elección del algoritmo para un programa de tamizaje
        • 3.3 Herramienta ScreenTB
      • Capítulo 4. Uso de tecnologías de DAC en un entorno nuevo
        • 4.1 Consideraciones relacionadas con la elección y el uso de DAC para el tamizaje en los programas de TB
        • 4.2 Estuche de calibración de la DAC para facilitar la ejecución
        • 4.3 Herramienta en línea de calibración de la DAC en un entorno nuevo
      • Capítulo 5. Tamizaje de la enfermedad por TB en adultos y adolescentes con infección por el VIH
        • 5.1 Introducción
        • 5.2 Herramientas de tamizaje
          • 5.2.1 Examen de cuatro síntomas recomendado por la OMS
          • 5.2.2 Proteína C reactiva
          • 5.2.3 Radiografía de tórax
          • 5.2.4 Pruebas moleculares de diagnóstico rápido recomendadas por la OMS
        • 5.3 Consideraciones relacionadas con el uso de todas las herramientas de tamizaje
        • 5.4 Algoritmos de tamizaje
      • Capítulo 6. Tamizaje de la enfermedad por TB en la población infantil
        • 6.1 Introducción
        • 6.2 Tamizaje de la población infantil que es contacto de pacientes con TB
          • 6.2.1 Tamizaje por síntomas
          • 6.2.2 Radiografía de tórax
          • 6.2.3 Pruebas moleculares de diagnóstico rápido recomendadas por la OMS
          • 6.2.4 Pruebas para detectar la infección por TB
          • 6.2.5 Consideraciones relacionadas con la ejecución
        • 6.3 Tamizaje en la población infantil con infección por el VIH
          • 6.3.1 Tamizaje por síntomas y contacto
          • 6.3.2 Otras pruebas de tamizaje
          • 6.3.3 Consideraciones relacionadas con la ejecución
        • 6.4 Algoritmos de tamizaje
      • Referencias
      • Anexo 1. Algoritmos de tamizaje para la población general y los grupos en riesgo alto (sin incluir a las personas con infección por el VIH)
        • Figura A.1.1. Tamizaje por tos
        • Figura A.1.2. Tamizaje en paralelo por tos y radiografía de tórax
        • Figura A.1.3. Tamizaje en serie secuencial positivo por tos y radiografía de tórax
        • Figura A.1.4. Tamizaje en serie secuencial negativo por tos y radiografía de tórax
        • Figura A.1.5. Tamizaje por cualquier síntoma de TB
        • Figura A.1.6. Tamizaje en paralelo por cualquier síntoma de TB y radiografía de tórax
        • Figura A.1.7. Tamizaje en serie secuencial positivo por tos y radiografía de tórax
        • Figura A.1.8. Tamizaje en serie secuencial negativo por cualquier síntoma de TB y radiografía de tórax
        • Figura A.1.9. Tamizaje por radiografía de tórax
        • Figura A.1.10. Tamizaje por PDRm recomendada por la OMS
      • Anexo 2. Desempeño comparativo de los algoritmos de tamizaje para la población general y los grupos en riesgo alto (sin incluir a las personas con infección por el VIH)
      • Anexo 3. Algoritmos de tamizaje para adultos y adolescentes con infección por el VIH
        • Figura A.3.1. Algoritmo de tamizaje único por examen de cuatro síntomas recomendado por la OMS
        • Figura A.3.2. Algoritmo de tamizaje único por prueba de proteína C‑reactiva
        • Figura A.3.3. Algoritmo de tamizaje único por radiografía de tórax
        • Figura A.3.4. Algoritmo de tamizaje en paralelo por examen de cuatro síntomas recomendado por la OMS y prueba de proteína C‑reactiva
        • Figura A.3.5. Algoritmo de tamizaje secuencial positivo por examen de cuatro síntomas recomendado por la OMS y prueba de proteína C‑reactiva
        • Figura A.3.6. Algoritmo de tamizaje secuencial negativo por examen de cuatro síntomas recomendado por la OMS y prueba de proteína C‑reactiva
        • Figura A.3.7. Algoritmo de tamizaje en paralelo por examen de cuatro síntomas recomendado por la OMS y radiografía de tórax
        • Figura A.3.8. Algoritmo de tamizaje secuencial positivo por examen de cuatro síntomas recomendado por la OMS y radiografía de tórax
        • Figura A.3.9. Algoritmo de tamizaje secuencial negativo por examen de cuatro síntomas recomendado por la OMS y radiografía de tórax
        • Figura A.3.10. Algoritmo de tamizaje único por PDRm recomendada por la OMS para pacientes hospitalizados en servicios médicos con prevalencia de TB superior a 10%
        • Figura A.3.11. Algoritmo de tamizaje único por PDRm para personas con infección por el VIH
      • Anexo 4. Desempeño comparativo de los algoritmos para los adultos y adolescentes con infección por el VIH
      • Anexo 5. Algoritmos de tamizaje para la población infantil
        • Figura A.5.1. Tamizaje por síntomas
        • Figura A.5.2. Tamizaje por radiografía de tórax
        • Figura A.5.3. Tamizaje en paralelo por síntomas y radiografía de tórax
        • Figura A.5.4. Tamizaje en serie secuencial positivo por síntomas y radiografía de tórax
        • Figura A.5.5. Tamizaje en serie secuencial negativo por síntomas y radiografía de tórax
        • Figura A.5.6. Tamizaje por síntomas (para menores de 10 años con infección por el VIH)
  • Módulo 3: Diagnóstico
    • Módulo 3: Métodos de diagnóstico rápido para detectar la tuberculosis
      • Agradecimientos
      • Siglas
        • Siglas de los fármacos contra la tuberculosis
      • 1. Introducción
        • 1.1 Antecedentes
        • 1.2 Acerca de esta guía
        • 1.3 Público destinatario
      • 2. Pruebas diagnósticas recomendadas por la OMS
        • 2.1 Pruebas diagnósticas convencionales
        • 2.2 Pruebas rápidas recomendadas por la OMS para el diagnóstico de la TB y la TB DR
          • 2.2.1 Prueba Xpert MTB/RIF
          • 2.2.2 Prueba Xpert MTB/RIF Ultra
          • 2.2.3 Pruebas Truenat MTB, MTB Plus y MTB RIF Dx
          • 2.2.4 Prueba TB LAMP, 2.2.5 LPA, 2.2.6 LAM-ICL en orina
        • 2.3 Otros métodos genotípicos y fenotípicos evaluados por la OMS
          • 2.3.1 TB-LAMP assay (La traducción al español de esta sección no está disponible)
          • 2.3.2 Urine LF-LAM (La traducción al español de esta sección no está disponible)
        • 2.4 Pruebas no recomendadas
          • 2.4.1 Low complexity automated NAATs for detection of resistance to INH and second-line anti-TB drugs (La traducción al español de esta sección no está disponible)
          • 2.4.2 LPAs (La traducción al español de esta sección no está disponible)
          • 2.4.3 High complexity reverse hybridization NAAT (La traducción al español de esta sección no está disponible)
          • 2.4.4 Targeted NGS tests
        • 2.5 Implementación de una nueva prueba diagnóstica
        • Obsoleto: actualmente no está disponible en español
          • 2.6.1 Phenotypic DST
          • 2.6.2 Genotypic DST
      • 3. Implementing a new diagnostic test (La traducción al español de esta sección no está disponible)
        • 3.1 Placement of diagnostic tests in the tiered laboratory network (La traducción al español de esta sección no está disponible)
          • 3.1.1 Peripheral level (La traducción al español de esta sección no está disponible)
          • 3.1.2 Intermediate level (La traducción al español de esta sección no está disponible)
          • 3.1.3 Central level (La traducción al español de esta sección no está disponible)
          • 3.1.4 Structure of network and testing packages (La traducción al español de esta sección no está disponible)
        • 3.2 Pretest probability and test accuracy considerations (La traducción al español de esta sección no está disponible)
        • 3.3 Epidemiologic considerations (La traducción al español de esta sección no está disponible)
        • 3.4 Multi-disease platform considerations (La traducción al español de esta sección no está disponible)
        • 3.5 Steps and processes for implementing a new diagnostic test (La traducción al español de esta sección no está disponible)
          • 3.5.1 Area 1 – Policies, budgeting and planning
          • 3.5.2 Area 2 – Regulatory issues
          • 3.5.3 Area 3 – Equipment
          • 3.5.4 Area 4 – Supply chain
          • 3.5.5 Area 5 – Procedures
          • 3.5.6 Area 6 – Digital data
          • 3.5.7 Area 7 – Quality assurance, control and assessment
          • 3.5.8 Area 8 – Recording and reporting
          • 3.5.9 Area 9 – Human resource training and competency assessment
          • 3.5.10 Area 10 – Monitoring and evaluation
      • 3. Algoritmos diagnósticos
        • 3.1 Algoritmos modelo
          • 3.1.1 Algoritmo 1: PDRm recomendada por la OMS como prueba diagnóstica inicial de la TB, 3.1.2 Algoritmo 2: Prueba LAM-ICL como ayuda al diagnóstico de TB en las personas con infección por el VIH
        • 3.2 Algoritmos 2a y 2b
          • 3.2.1 Ruta de las decisiones en el algoritmo 2. Prueba LAM-ICL como ayuda al diagnóstico de la TB en las personas con infección por el VIH
        • 3.3 Algoritmo 3 – PSF para fármacos de segunda línea en pacientes con TB RR o TB MDR
          • 3.3.1 Ruta de las decisiones en el algoritmo 3: PSF para fármacos de segunda línea en pacientes con TB RR o TB MDR
        • 3.4 Algoritmo 4: PDRm como prueba inicial para detectar la TB rH en pacientes con TB sensible a la RIF
          • 3.4.1 . Ruta de las decisiones en el algoritmo 4
          • 4.4.2 Discordant results
        • Obsoleto: actualmente no está disponible en español
          • Obsoleto: actualmente no está disponible en español
      • Referencias
      • Anexo 1. Consideraciones presupuestarias en la implementación de una nueva prueba diagnóstica
      • Annex 2: Information sheets on the newly recommended products (La traducción al español de esta sección no está disponible)
        • A2.1 Information sheet: Practical considerations for implementation of the Abbott RealTime MTB and Abbott RealTime MTB RIF/INH tests (La traducción al español de esta sección no está disponible)
        • A2.2 Information sheet: Practical considerations for implementation of the BD MAX MDR-TB test (La traducción al español de esta sección no está disponible)
        • A2.3 Information sheet: Practical considerations for implementation of the Roche cobas MTB and cobas MTB-RIF/INH assays (La traducción al español de esta sección no está disponible)
        • A2.4 Information sheet: Practical considerations for implementation of the Bruker-Hain Lifesciences FluoroType MTB and FluoroType MTBDR (La traducción al español de esta sección no está disponible)
        • A2.5 Information sheet: Practical considerations for implementation of the Cepheid Xpert MTB/XDR test (La traducción al español de esta sección no está disponible)
        • A2.6 Information sheet: Practical considerations for implementation of the Nipro Genoscholar PZA-TB II assay (La traducción al español de esta sección no está disponible)
      • Annex 3. Implementation of next-generation sequencing technologies
      • Annex 4. Conflict of interest assessment
      • Annex 5. Additional resources
      • Web Annexes:
    • Module 3: Tests for tuberculosis infection
      • Acknowledgements
      • Abbreviations and acronyms
      • 1. Introduction
        • 1.1 Rationale for TB infection testing
        • 1.2 TB infection tests that are currently recommended by WHO
        • 1.3 The TB infection cascade of care
        • 1.4 About this operational handbook
        • 1.5 Target audience
      • 2. Testing for TB infection and a model algorithm
        • 2.1 Who should be tested for TB infection?
        • 2.2 Risk of disease in those with positive tests for TB infection
        • 2.3 What are the advantages and disadvantages of testing for TB infection?
        • 2.4 When is TB infection testing not advised?
          • 2.4.1 Prior positive TB infection tests
          • 2.4.2 Concomitant or recent vaccines or viral illnesses
          • 2.4.3 Clinical work-up of adults to diagnose TB disease or monitoring of the response to treatment
          • 2.4.4 History of TST or TBST allergic reactions (but IGRAs may be used)
          • 2.4.5 Challenges with blood collection in young children when using IGRAs (but TBST may be used)
        • 2.5 An integrated and person-centred model algorithm
      • 3. WHO-recommended tests for TB infection
        • 3.1 TB infection skin test using tuberculin (TST)
          • 3.1.1 Interpretation of TST – criteria for a positive TST
        • 3.2 TB infection skin tests using M. tuberculosis-specific antigen
          • 3.2.1 Cy-Tb
          • 3.2.2 Diaskintest
          • 3.2.3 C-TST
          • 3.2.4 Interpretation of TBST – criteria for a positive TBST
        • 3.3 Steps and processes for skin testing
          • 3.3.1 Materials and supplies needed
          • 3.3.2 Personnel needed
          • 3.3.3 Training and quality control
          • 3.3.4 Overview of test procedures and management
        • 3.4 Interferon-gamma release assays
          • 3.4.1 ELISA-based QFT-Plus
          • 3.4.2 ELISA-based WANTAI TB-IGRA
          • 3.4.3 ELISPOT-based T-SPOT.TB
      • 4. Programmatic considerations for implementing TB infection tests
        • 4.1 General considerations: integrated and person-centred TB infection cascade of care
        • 4.2 Steps for programmatic implementation of testing for TB infection
          • 4.2.1 Area 1 – Policies, budgeting and planning
          • 4.2.2 Area 2 – Regulatory approval and importation of products
          • 4.2.3 Area 3 – Equipment and materials
          • 4.2.4 Area 4 – Human resource sensitization, training and competency assessment
          • 4.2.5 Area 5 – Supply chain
          • 4.2.6 Area 6 – Procedures
          • 4.2.7 Area 7 – Digital data
          • 4.2.8 Area 8 – QA, QC and quality assessment
          • 4.2.9 Area 9 – Recording and reporting
          • 4.2.10 Area 10 – Monitoring and evaluation
      • References
      • Annex 1. Skin tests for tuberculosis infection – detailed description
        • A1.1 – Test administration
        • A1.2 – Reading of TST or TBST result
        • References for Annex 1
      • Annex 2. Interferon-gamma release assays – detailed description
        • A2.1 QFT-Plus – step by step
        • A2.2 WANTAI TB-IGRA – step by step
        • A2.3 T-SPOT.TB – step by step
        • References for Annex 2
  • Module 5: Children and adolescents
    • Módulo 5: Manejo de la tuberculosis en la población infantil y adolescente
      • Agradecimientos
      • Abreviaturas
      • Definiciones
      • 1. Introducción
        • 1.1. Antecedentes
        • 1.2. La población infantil y adolescente como grupo vulnerable clave
        • 1.3. Fundamento y objetivos de este manual operativo
        • 1.4. Preferencias de los usuarios finales sobre el contenido y la estructura de este manual operativo
        • 1.5. Estructura del manual operativo
        • 1.6. Público destinatario
      • 2. Tamizaje de la TB e investigación de contactos
        • 2.1. Introducción
        • 2.2. Investigación de contactos
          • 2.2.1. Priorización de los contactos del hogar
          • 2.2.2. Planificación y elaboración de presupuestos para aplicar o reforzar la investigación de contactos del hogar
          • 2.2.3. Etapas de ejecución fundamentales en la investigación de contactos
          • 2.2.4. Ejemplos de enfoques de investigación de contactos de casos de TB en los establecimientos y en la comunidad
        • 2.3. Enfoques para el tamizaje de la TB en la población infantil y adolescente
          • 2.3.1. Tamizaje de los contactos pediátricos de personas con TB confirmada bacteriológicamente
            • 2.3.1.1. Tamizaje de síntomas
            • 2.3.1.2. Radiografía de tórax
            • 2.3.1.3. Pruebas moleculares de diagnóstico rápido recomendadas por la OMS
            • 2.3.1.4. Pruebas para detectar la infección por TB
          • 2.3.2. Consideraciones relativas a la puesta en práctica del tamizaje de la TB en niños que son contactos estrechos de un caso de TB
        • 2.4. Tamizaje de la población infantil y adolescente con infección por el VIH
          • 2.4.1. Tamizaje de síntomas y contacto
          • 2.4.2. Otras pruebas de tamizaje
          • 2.4.3. Consideraciones relativas a la puesta en práctica
          • 2.4.4. Tamizaje de la población adolescente con infección por el VIH
        • Mensajes clave
      • 3. Prevención de la TB en la población infantil y adolescente
        • 3.1. Introducción
        • 3.2. Vacunación con la BCG
          • 3.2.1. Recomendaciones del documento de posición de la OMS sobre la vacuna BCG
            • 3.2.1.1. Niños con infección por el VIH y recién nacidos
            • 3.2.1.2. Administración de la vacuna BCG
            • 3.2.1.3. Contraindicaciones de la vacuna BCG
            • 3.2.1.4. Reacciones adversas
        • 3.3. Tratamiento preventivo de la TB
          • 3.3.1. Introducción
          • 3.3.2. Grupos destinatarios del tratamiento preventivo de la TB
            • 3.3.2.1. Población infantil y adolescente con infección por el VIH
            • 3.3.2.2. Niños y adolescentes que son contactos del hogar
          • 3.3.3. Descartar la enfermedad por TB antes de iniciar el TPT
            • 3.3.3.1. Contactos del hogar y contactos estrechos sin infección por el VIH de una persona con TB pulmonar: lactantes y menores de 5 años
            • 3.3.3.2. Contactos del hogar y contactos estrechos sin infección por el VIH de una persona con TB pulmonar: población infantil de 5 años o más y adolescente
            • 3.3.3.3. Población infantil y adolescente con infección por el VIH
          • 3.3.4. Pruebas para detectar la infección por TB
            • 3.3.4.1. Prueba de la tuberculina
            • 3.3.4.2. Ensayo de liberación de interferón γ
          • 3.3.5. Opciones de esquemas para el TPT: TB farmacosensible
            • 3.3.5.1. Consideraciones relativas a la puesta en práctica
            • 3.3.5.2. Posología
          • 3.3.6. Opciones para los esquemas de TPT: TB farmacorresistente
          • 3.3.7. Seguimiento de la población infantil y adolescente que recibe TPT
          • 3.3.8. Adhesión al TPT
            • 3.3.8.1. Consideraciones especiales relativas a la adhesión en la población infantil
          • 3.3.9. Otras cuestiones relacionadas con el TPT en la población infantil y adolescente
        • 3.4. Prevención y control de la infección por TB
        • Mensajes clave
      • 4. Enfoques diagnósticos de la TB en la población infantil y adolescente
        • 4.1. Introducción
        • 4.2. Diagnóstico de la TB en la población infantil y adolescente
        • 4.3. Enfoques diagnósticos: TB pulmonar
          • 4.3.1. Signos y síntomas típicos de la TB pulmonar
          • 4.3.2. Antecedentes de contacto con un caso de TB
          • 4.3.3. Exploración clínica
          • 4.3.4. Presentaciones clínicas atípicas en la población infantil con TB pulmonar
          • 4.3.5. Confirmación bacteriológica
            • 4.3.5.1. Tipos de muestras
            • 4.3.5.2. Pruebas de diagnóstico rápido recomendadas por la OMS
            • 4.3.5.3. Pruebas moleculares de diagnóstico rápido de la TB recomendadas por la OMS
            • 4.3.5.4. Detección de antígenos en un formato de flujo lateral (detección basada en biomarcadores)
            • 4.3.5.5. Repetición de pruebas con PDRm recomendadas por la OMS
          • 4.3.6. Pruebas para detectar la infección por TB
          • 4.3.7. Papel de la radiografía de tórax
          • 4.3.8. Pruebas de detección del VIH
          • 4.3.9. Algoritmos integrados de decisión sobre el tratamiento de la TB pulmonar en la población infantil
            • 4.3.9.1. Algoritmo A (para entornos con radiografía de tórax) y algoritmo B (para entornos sin radiografía de tórax)
            • 4.3.9.2. Uso de los algoritmos integrados de decisión sobre el tratamiento
        • 4.4. Enfoques diagnósticos: TB extrapulmonar
        • 4.5. Gravedad de la enfermedad
        • 4.6. Enfoques diagnósticos: TB farmacorresistente
        • Mensajes clave
      • 5. Tratamiento de la TB pulmonar y extrapulmonar farmacosensible y farmacorresistente en la población infantil y adolescente
        • 5.1. Introducción
        • 5.2. Tratamiento de la TB farmacosensible en la población infantil y adolescente
          • 5.2.1. Principios de manejo de la TB
          • 5.2.2. Tratamiento de la TB pulmonar en la población infantil y adolescente
          • 5.2.3. Esquemas recomendados para el tratamiento de la TB pulmonar farmacosensible en la población infantil
          • 5.2.4. Consideraciones relativas a la puesta en práctica
            • 5.2.4.1. Evaluación del cumplimiento de los requisitos para recibir el esquema de 4 meses
            • 5.2.4.2. Inclusión del etambutol en la fase intensiva del tratamiento
            • 5.2.4.3. Consideraciones relativas a la puesta en práctica sobre el esquema de isoniacida, rifapentina, moxifloxacina y pirazinamida
            • 5.2.4.4. Frecuencia de administración
          • 5.2.5. Consideraciones relativas a los subgrupos
            • 5.2.5.1. Población infantil con TB ganglionar periférica
            • 5.2.5.2. Población infantil y adolescente con infección por el VIH
            • 5.2.5.3. Población infantil con desnutrición aguda grave
            • 5.2.5.4. Población infantil con neumonía aguda grave
            • 5.2.5.5. Lactantes menores de 3 meses o con un peso inferior a 3 kg
            • 5.2.5.6. Población infantil y adolescente tratada por TB en los últimos dos años
            • 5.2.5.7. Población infantil y adolescente con TB pulmonar grave
          • 5.2.6. Tratamiento de la TB extrapulmonar farmacosensible en la población infantil y adolescente
            • 5.2.6.1. Tratamiento de la meningitis por TB y la TB osteoarticular
            • 5.2.6.2. Consideraciones relativas a la aplicación: tratamiento de la meningitis por TB
          • 5.2.7. Posología recomendada de los medicamentos de primera línea en la población infantil
            • 5.2.7.1. Dosis recomendadas de los medicamentos de primera línea para la TB
            • 5.2.7.2. Cuadros de dosis y formulaciones para el tratamiento de la TB farmacosensible en la población infantil y adolescente
            • 5.2.7.3. Cuadro de la posología del esquema intensivo corto para la meningitis por TB
            • 5.2.7.4. Posología de los medicamentos de primera línea en niños mayores y adolescentes con un peso superior a 25 kg (excluido el esquema intensivo corto para la meningitis por TB)
            • 5.2.7.5. Aporte suplementario de piridoxina
          • 5.2.8. Consideraciones adicionales relativas al manejo
            • 5.2.8.1. Indicaciones para la derivación y la hospitalización
            • 5.2.8.2. Indicaciones para el tratamiento adyuvante
          • 5.2.9. Apoyo nutricional
          • 5.2.10. Manejo de los eventos adversos de los medicamentos usados para tratar la TB farmacosensible
            • 5.2.10.1. Hepatotoxicidad
            • 5.2.10.2. Neuropatía periférica
            • 5.2.10.3. Neuritis óptica
            • 5.2.10.4. Panorama general de los eventos adversos frecuentes y su manejo
          • 5.2.11. Adhesión al tratamiento
          • 5.2.12. Seguimiento y vigilancia de la población infantil y adolescente que recibe tratamiento de la TB
            • 5.2.12.1. Seguimiento tras la finalización del tratamiento
            • 5.2.12.2. Interrupción del tratamiento
            • 5.2.12.3. Fracaso del tratamiento
            • 5.2.12.4. Población infantil y adolescente que necesita tratamiento de la TB
            • 5.2.12.5. Registro del tratamiento de la TB en la población infantil y adolescente
        • Mensajes clave
        • 5.3. Tratamiento de la TB resistente a la rifampicina y multirresistente en la población infantil y adolescente
          • 5.3.1. Identificación de los niños que deben recibir tratamiento para la TB-RR/MDR
          • 5.3.2. Esquemas de TB-RR/MDR para la población infantil y adolescente
            • 5.3.2.1. Panorama general y enfoque para seleccionar un esquema de tratamiento
            • 5.3.2.2. Esquema acortado totalmente oral con bedaquilina para la TB‑RR/MDR en la población infantil
            • 5.3.2.3. Esquemas alargados individualizados para niños con TB‑RR/MDR que no cumplen los requisitos para recibir el esquema estandarizado totalmente oral con bedaquilina
            • 5.3.2.4. Enfoque práctico para el diseño de esquemas individualizados de tratamiento de la TB‑RR/MDR
            • 5.3.2.5 Consideraciones especiales: Meningitis por TB
            • 5.3.2.6. Consideraciones especiales: Coinfección por TB y por el VIH
          • 5.3.3. Posología y formulaciones de los medicamentos de segunda línea para la TB en la población infantil y adolescente joven
            • 5.3.3.1. Posología
            • 5.3.3.2. Formulaciones
          • 5.3.4. Seguimiento de la población infantil y adolescente que recibe tratamiento de la TB-RR/MDR
            • 5.3.4.1. Seguimiento de la respuesta al tratamiento
            • 5.3.4.2. Seguimiento de los efectos adversos
        • Mensajes clave
        • 5.4. Orientación práctica para la evaluación y el manejo de la salud después de la TB en la población infantil y adolescente
          • 5.4.1. Salud después de la TB
          • 5.4.2. Secuelas de la meningitis por TB en la población infantil y adolescente
          • 5.4.3. Enfermedad pulmonar después de la TB en la población infantil y adolescente
          • 5.4.4. Enfermedad osteoarticular después de la TB en la población infantil y adolescente
          • 5.4.5. Calidad de vida relacionada con la salud después de la TB
      • 6. Modelos de atención de la TB en la población infantil y adolescente
        • 6.1. Introducción
        • 6.2. Servicios de TB descentralizados, integrados centrados en la familia
          • 6.2.1. Consideraciones relativas a la puesta en práctica
            • 6.2.1.1. Participación de las partes interesadas
            • 6.2.1.2. Marco regulatorio y orientación normativa
            • 6.2.1.3. Personal de salud
            • 6.2.1.4. Apoyo al tratamiento
            • 6.2.1.5. Registro y notificación
            • 6.2.1.6. Acceso a suministros de diagnóstico y presentaciones de medicamentos para la TB adaptadas a la población infantil
            • 6.2.1.7. Recursos necesarios
            • 6.2.1.8. Oportunidades para la integración de los servicios de TB en otros servicios
            • 6.2.1.9. Impacto socioeconómico de la TB en la población infantil, adolescente y sus familias
            • 6.2.1.10. Ejemplos de experiencias de los países en el desarrollo de servicios de TB descentralizados, integrados centrados en la familia dirigidos a la población infantil y adolescente
        • 6.3. Participación del sector privado en la atención de la población infantil y adolescente con TB
          • 6.3.1. Antecedentes
          • 6.3.2. Fundamento
          • 6.3.3. Beneficios de vincular al sector privado en la atención de la TB
          • 6.3.4. Consideraciones relativas a la puesta en práctica
        • 6.4. Modelo diferenciado de prestación de servicios dirigido a las personas con TB
          • 6.4.1. Antecedentes
          • 6.4.2. Fundamento
          • 6.4.3. Consideraciones relativas a la puesta en práctica
        • 6.5. TB y emergencias de salud
        • Mensajes clave
      • 7. Situaciones especiales
        • 7.1. Manejo de la TB en la población infantil y adolescente con infección por el VIH
          • 7.1.1. Introducción
          • 7.1.2. Tamizaje de la TB en la población infantil y adolescente con infección por el VIH
          • 7.1.3. Prevención de la TB en la población infantil y adolescente con infección por el VIH
          • 7.1.4. Diagnóstico de la TB en la población infantil y adolescente con infección por el VIH
          • 7.1.5. Tratamiento de la TB en la población infantil y adolescente con infección por el VIH
          • 7.1.6. Tratamiento preventivo con cotrimoxazol
          • 7.1.7. Tratamiento antirretroviral
            • 7.1.7.1. Momento de iniciar el tratamiento antirretroviral
            • 7.1.7.2. Elección del esquema de tratamiento antirretroviral
            • 7.1.7.3. Ajustes a los esquemas de tratamiento antirretroviral con el tratamiento de la TB
            • 7.1.7.4. TPT en la población infantil y adolescente con infección por el VIH que reciba tratamiento antirretroviral
          • 7.1.8. Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria
        • 7.2. TB durante el embarazo y atención de los recién nacidos de madres con enfermedad por TB
          • 7.2.1. Tamizaje de la TB en las embarazadas con infección por el VIH
          • 7.2.2. TB congénita y neonatal
            • 7.2.2.1. Atención de la TB congénita y neonatal
          • 7.2.3. Atención de los neonatos asintomáticos de madres con TB
        • 7.3. Cuidados paliativos dirigidos a la población infantil y adolescente con TB
          • 7.3.1. Introducción
          • 7.3.2. Cuidados paliativos dirigidos a las personas con TB
          • 7.3.3. Cuidados paliativos dirigidos a la población infantil y adolescente con TB
        • 7.4. Atención a la población adolescente con TB o en riesgo de contraerla
          • 7.4.1. Salud física y mental
          • 7.4.2. Vinculación y contribución positiva a la sociedad
          • 7.4.3. Seguridad y entorno propicio
          • 7.4.4. Aprendizaje, competencias, educación, habilidades y aptitud para el empleo
          • 7.4.5. Sentido de agencia y resiliencia
          • 7.4.6. Abuso de sustancias psicoactivas y presentación tardía a los servicios de atención
          • 7.4.7. Adhesión deficiente
          • 7.4.8. Mejor adaptación de los servicios de TB a las necesidades de la población adolescente
        • 7.5. TB en la población infantil con neumonía aguda grave
        • 7.6. Manejo de la población infantil con TB y desnutrición
          • 7.6.1. Introducción
          • 7.6.2. Diagnóstico y tratamiento de la TB en la población infantil con desnutrición
          • 7.6.3. Atención nutricional de la población infantil y adolescente con TB
        • Mensajes clave
      • 8. Referencias
      • Anexo 1. Recursos seleccionados sobre la TB en la población infantil y adolescente
      • Anexo 2. Prueba de la tuberculina: administración, lectura e interpretación
      • Anexo 3. Métodos de obtención de muestras
      • Anexo 4. Procedimientos operativos estandarizados para los métodos de obtención de muestras
      • Anexo 5. Algoritmos de decisión sobre el tratamiento
      • Anexo 6. Posología de los medicamentos usados en los esquemas de segunda línea para la TB multirresistente por franja de peso (menos de 46 kg)ᵃ
      • Anexo 7. Panorama general de las opciones para las pruebas neurocognitivas y funcionales al final del tratamiento de la meningitis por TB
  • Modulo 4. Tratamiento
    • Module 4: treatment and care
      • Acknowledgements
      • Abbreviations and acronyms
      • Definitions
      • Executive summary
      • Chapter 1 Drug-susceptible TB treatment
        • 1. Introduction
        • 2. Key considerations in DS-TB treatment
        • 3. Treatment of DS-TB using the 6-month regimen
        • 4. Treatment of DS-TB using the 4-month 2HPMZ/2HPM regimen
        • 5. Treatment of DS-TB using the 4-month 2HRZ(E)/2HR regimen
        • 6. Treatment of DS-TB in people living with HIV
        • 7. Treatment of extrapulmonary TB
        • 8. Treatment of DS-TB in special situations
        • 9. Monitoring treatment response
        • 10. Outcome definitions
        • References (Chapter 1)
      • Chapter 2 Drug-resistant TB treatment
        • 1. Introduction
        • 2. WHO recommendations on DR-TB treatment
        • 3. Key considerations in DR-TB treatment
        • 4. Treatment of DR-TB using 6-month regimens
        • 5. Treatment of drug-resistant TB using 9-month regimens
        • 6. Treatment of drug-resistant TB using longer regimens
        • 7. Regimen for rifampicin-susceptible and isoniazid-resistant TB
        • 8. Adjuncts to DR-TB treatment and comorbidities
        • 9. Programmatic implementation of DR-TB regimens
        • References (Chapter 2)
      • Chapter 3 Tuberculosis care and support
        • 1. Introduction
        • 2. People-centred approach
        • 3. Care and support interventions to enable TB treatment adherence
        • 4. Health education and counselling for people affected with TB
        • 5. Models of care for TB services
        • 6. Palliative care
        • References (Chapter 3)
      • Annex 1. Tuberculosis medicine information sheets
      • Annex 3. Active TB drug-safety monitoring and management for treatment of drug-resistant tuberculosis
      • Annex 4. Dosing of medicines used in TB regimens, adults and children
  • Module 6: Comorbidities
    • Module 6: Tuberculosis and comorbidities
      • Introduction
      • Mental health conditions and substance use disorders
        • Acknowledgements
        • Abbreviations
        • Definitions
        • 1. Mental health conditions and substance use disorders: background and rationale
        • 2. People-centred care for mental health conditions and substance use disorders in people affected by TB
        • 3. Identifying and managing care for mental health conditions and substance use disorders in people affected by TB
          • 3.1 Depression
          • 3.2 Anxiety
          • 3.3 Psychoses
          • 3.4 Substance use disorders
          • 3.5 Suicidal behaviours
        • 4. Special considerations
          • 4.1 Stigma
          • 4.2 Palliative care
          • 4.3 Homelessness
          • 4.4 Multimorbidity and TB-associated disabilities
        • References
        • Annex. WHO resources for mental and substance use disorders
          • References for the annex
      • HIV
        • Acknowledgements
        • Abbreviations and acronyms
        • Definitions
        • 1. Background and rationale
          • 1.1 Background and burden of HIV-associated TB
          • 1.2 Development of the document
          • 1.3 Summary of recommendations
        • 2. Establish and strengthen collaboration across health programmes and across sectors for delivering people-centred services for HIV-associated TB
          • 2.1 Strengthen governance and accountability for TB/HIV collaborative activities
          • 2.2 Conduct an analysis of access to quality services for TB and HIV
          • 2.3 Coordinate planning and resource mobilization for collaborative action
          • 2.4 Implement and scale up people-centred services for HIV-associated TB
          • 2.5 Strengthen monitoring, evaluation and research
        • 3. Reduce the burden of TB among people living with HIV
          • 3.1 TB screening
          • 3.2 TB diagnosis
          • 3.3 Algorithms for informing the decision to treat TB infection or TB disease among people living with HIV
          • 3.4 TB treatment
          • 3.5 Prevention of TB
        • 4. Reduce the burden of HIV among people with TB
          • 4.1 HIV testing services for people with presumptive and diagnosed TB
          • 4.2 HIV treatment and care for people living with HIV diagnosed with TB
          • 4.3 HIV prevention
        • References
        • Annex 1. Monitoring and evaluation of collaborative TB/HIV activities
        • Annex 2. Methods for algorithms for diagnosis of TB in people living with HIV
        • Annex 3. Checklist for TB infection prevention and control
        • Annex 4. Package of care for advanced HIV disease
      • Diabetes
        • Acknowledgements
        • Abbreviations
        • Definitions
        • References
        • 1. Background and rationale
          • 1.1 Background and burden of TB and diabetes
          • 1.2 Development of the document
          • 1.3 Summary of recommendations
        • 2. Establish and strengthen collaboration across health programmes and across sectors for delivering people-centred services for TB and diabetes.
          • 2.1 Strengthen governance and accountability for collaborative TB/DM activities.
          • 2.2 Conduct an analysis of access to quality services for TB and diabetes.
          • 2.3 Coordinate planning and resource mobilization for collaborative action.
          • 2.4 Implement and scale up people-centred services for TB and diabetes.
          • 2.5 Strengthen monitoring, evaluation and research.
        • 3. Reduce the burden of TB among people living with diabetes.
          • 3.1 TB screening among people living with diabetes
          • 3.2 TB diagnosis among people living with diabetes
          • 3.3 TB treatment among people living with diabetes
          • 3.4 Glycaemic control to prevent TB among people living with diabetes
          • 3.5 TPT for people living with diabetes
          • 3.6 TB IPC in clinics that provide diabetes care
        • 4. Reduce the burden of diabetes among people with TB.
          • 4.1 Diabetes screening and diagnosis
          • 4.2 Management of diabetes
        • References
        • Annex 1. Summary of declaration of interests
        • Annex 2. Research gaps in the response to TB and diabetes
        • Annex 3. Criteria for referral to higher levels of care
        • Annex 4. Monitoring and evaluation of collaborative TB/DM activities
        • Annex 5. Examples of recording and reporting forms
        • Annex 6. A standardized checklist for periodic evaluation of TB infection prevention and control
• Catalogo de capacitación
• Dosis de fármacos contra la TB